### 患者信息 - **年龄：** 59 - **性别：** 男 - **服务：** 医学 - **过敏：** 无已知过敏/药物不良反应 - **种族：** 白色 - **婚姻状况：** 已婚 - **语言：** 英语 - **保险：** 私人 ### 主要投诉 - 接受 TACE 后监测 ### 现病史 - ___ 岁男性，患有 h/o CHF s/p PPM，因症状性心动过缓而患有胰腺神经内分泌肿瘤 s/p 分流胃空肠造口术治疗胃出口梗阻，对肝脏 s/p TACE 进行代谢检查 ___ 和 ___，奥曲肽扫描于 ___ 晚进行，显示 R 肝叶病变增加，因此今天 ___ 对右肝叶进行非选择性 TACE。右侧股骨总入路，使用血管密封闭合装置并保持压力。耐受性良好。 Pt为300-350磅。 - 到达楼层后，患者感到有些恶心，但很饿并且想要食物。还有一些背部和腹部疼痛，他因此在 PACU 中受到赞扬。否则，不会出现抽搐、发烧、发冷、呕吐等症状。 ### 系统审查（准入前） - 每 HPI +ve ### 既往病史 - 充血性心力衰竭 - 在 ___ 植入双腔起搏器治疗有症状的心动过缓，随后发展为完全性心脏传导阻滞。 ___ 的 EF 为 25%，而 ___ 的 EF 为 50-55%。设备已更新 ___，EF 恢复至 40%。 - 糖尿病 - 高血压 - 中风 - 无残留影响 - 癫痫发作史 - 之前服用过 Dilantin - GERD，___ 食管 s/p 消融治疗 - 最近内窥镜检查无残留疾病 ___ - 青光眼、R眼白内障 - 胃空肠吻合术___ - ___ 年诊断出患有肝转移的腺癌，s/p 吉西他滨化疗反应良好。 ___ 因胃出口梗阻而接受 s/p 胃空肠吻合术 ___。肝活检显示神经内分泌肿瘤。接受奥曲肽治疗后出现稳定的肝转移，目前正在接受 TACE。 - 收缩性充血性心力衰竭 - ___ 的 EF 为 25%，而 ___ 的 EF 为 50-55%。设备已更新 ___，EF 恢复至 40%。关于起搏器诱发心肌病的问题 - 在 ___ 植入双腔起搏器治疗有症状的心动过缓，随后发展为完全性心脏传导阻滞 - II 型糖尿病，使用胰岛素 - 高血压 ### 社会历史 - 未知 ### 家族史 - 姐妹患有肺癌，父亲患有结肠癌 ### 入学前体检 - 生命体征：97.3 68 20 92% RA，运动时 86% RA，2L 静息时 96%，2L 运动时 92-94% - 一般：NAD、病态肥胖 - HEENT：MMM，无OP病变，无颈部、锁骨上或腋窝腺病，无甲状腺肿大 - CV：RR、NL S1S2、___ SEM 在 R ICS 中声音最大 - 普尔：CTAB - GI：BS+，软，NTND，无肿块或肝脾肿大 - 四肢：___ 腿部水肿和一些发红，较之前有所改善；腹股沟入路，无疼痛、刺激、血肿 - 皮肤：无皮疹或皮肤破损 - NEURO：定向 x3。脑神经 II-XII 在正常范围内，排除未评估的视力，无眼球震颤；上肢和下肢近端和远端的力量为___；二头肌、三头肌、髌骨、跟腱反射2+，脚趾双侧向下；步态延迟。 ### 入院前药物 - 阿司匹林 81 毫克，每日口服 - 卡维地洛 50 mg PO BID - 溴莫尼定 0.2% 每日眼用 - 呋塞米 80 mg PO 每日容量超载 - 格列本脲 10 mg PO BID - 镁 500 毫克，每日两次口服 - 二甲双胍（格华止）1000 mg PO BID - 醋酸奥曲肽 100 mcg SC 1X/月 - 氯化钾 10 mEq PO BID - 普伐他汀 40 毫克，每日口服 - 甘精饮 65 份早餐 - 睡前服用甘精胰岛素 65 单位 - 使用 HUM 胰岛素的胰岛素 SC 滑动量表
### 2161-10-26 08:00 [处方] - 胰岛素； 65 单位；路线=SC ### 2161-10-26 11:50 [放射学] - 放射学笔记：调查结果： 1. 常规右肝动脉解剖。副肝左动脉 再次确定源自胃左动脉。 2. 肠系膜上动脉血管造影显示无寄生供应 肝脏。 3. 腹腔动脉血管造影显示常规右肝动脉 解剖学。 4.用75毫克阿霉素进行右肝动脉化疗栓塞 与 LC 珠子 100-300 混合。 5. 右肝动脉凝胶泡沫栓塞至接近瘀滞。 6. 右股总动脉造影显示正常解剖结构，通道位于上方 股总动脉分叉。成功部署正确的共同点 股动脉闭合装置。 印象： 成功实施右股总动脉经动脉入路 右肝叶化疗栓塞。 ### 2161-10-26 19:00 [处方] - 对乙酰氨基酚； 650 毫克；路线=PO/NG - 乳果糖； 30毫升；路线=PO/NG - 昂丹司琼； 4毫克；路线=IV - OxycoDONE（立即释放）； 5毫克；路线=PO/NG - 氯化钠 0.9%； 1000毫升；路线=IV - 雷尼替丁； 150毫克；路线=PO/NG - 丙氯拉嗪； 10毫克；路线=PO ### 2161-10-26 20:00 [处方] - 普伐他汀； 40毫克；路线=PO - 卡维地洛； 50毫克；路线=PO/NG - 呋塞米； 80 毫克；路线=PO/NG - 葡萄糖 50%； 12.5克；路线=IV - 胰高血糖素； 1毫克；路线=IM - 阿司匹林； 81 毫克；路线=PO/NG - 葡萄糖凝胶； 15克；路线=PO - 胰岛素； 0 单位；路线=SC - 氢吗啡酮（Dilaudid）； 0.5-2毫克；路线=IV ### 2161-10-26 22:00 [处方] - 胰岛素； 65 单位；路线=SC ### 2161-10-27 00:00 [程序] - 其他腹内动脉的动脉造影 - 癌症化疗物质的注射或输注 - 其他血管上的其他血管内手术 ### 2161-10-27 05:00 [处方结束] - 氯化钠 0.9%； 1000毫升；路线=IV ### 2161-10-27 07:12 [实验室] - MCH [血液]（血液学）：27.8 pg - 血红蛋白[血液]（血液学）：12.9 g/dL - 血细胞比容[血液]（血液学）：39.3 % - 尿素氮[血液]（化学）：15 mg/dL - 钠[血液]（化学）：137 mEq/L - 磷酸盐[血液]（化学）：4.2 mg/dL - 镁[血液]（化学）：1.7 mg/dL - 肌酐[血液]（化学）：1.2 mg/dL - 氯化物[血液]（化学）：101 mEq/L - 总钙[血液]（化学）：8.4 mg/dL - 总胆红素[血液]（化学）：0.5 mg/dL - 碳酸氢盐 [血液]（化学）：26 mEq/L - 钾[血液]（化学）：5.3 mEq/L - MCHC [血液]（血液学）：32.7 % - RDW [血液]（血液学）：15.1 % - 血小板计数[血液]（血液学）：184 K/uL - 碱性磷酸酶[血液]（化学）：102 IU/L - MCV [血液]（血液学）：85 fL - 天冬氨酸转氨酶 (AST) [血液]（化学）：28 IU/L - 丙氨酸转氨酶 (ALT) [血液]（化学）：25 IU/L - 阴离子间隙[血液]（化学）：15 mEq/L - 白细胞[血液]（血液学）：10.8 K/uL - 红细胞 [血液]（血液学）：4.63 m/uL ### 2161-10-27 08:00 [处方] - 别嘌呤醇； 200毫克；路线=PO/NG ### 2161-10-27 11:00 [处方] - 氧化镁； 800 毫克；路线=PO/NG ### 2161-10-27 12:10 [实验室] - 氯化物[血液]（化学）：99 mEq/L - 钠[血液]（化学）：136 mEq/L - 钾[血液]（化学）：4.8 mEq/L ### 2161-10-27 15:00 [处方结束] - OxycoDONE（立即释放）； 5毫克；路线=PO/NG ### 2161-10-27 16:00 [处方] - 氢吗啡酮（Dilaudid）； 2-4毫克；路线=PO/NG ### 2161-10-27 20:00 [处方] - 多库酯钠； 100毫克；路线=PO/NG ### 2161-10-28 07:40 [实验室] - 尿素氮[血液]（化学）：17 mg/dL - 丙氨酸转氨酶 (ALT) [血液]（化学）：30 IU/L - 天冬氨酸转氨酶 (AST) [血液]（化学）：44 IU/L - 血小板计数[血液]（血液学）：172 K/uL - 氯化物[血液]（化学）：94 mEq/L - 白细胞[血液]（血液学）：12.2 K/uL - 碳酸氢盐[血液]（化学）：31 mEq/L - RDW [血液]（血液学）：15.0 % - 碱性磷酸酶[血液]（化学）：94 IU/L - MCV [血液]（血液学）：83 fL - MCHC [血液]（血液学）：34.0 % - MCH [血液]（血液学）：28.2 pg - 红细胞 [血液]（血液学）：4.54 m/uL - 血细胞比容[血液]（血液学）：37.6 % - 血红蛋白[血液]（血液学）：12.8 g/dL - 肌酐[血液]（化学）：1.1 mg/dL - 钾[血液]（化学）：3.9 mEq/L - 阴离子间隙[血液]（化学）：14 mEq/L - 促甲状腺激素[血液]（化学）：1.2 uIU/mL - 钠[血液]（化学）：135 mEq/L ### 2161-10-28 08:00 [处方] - 塞纳； 8.6毫克；路线=PO/NG ### 2161-10-28 09:00 [处方结束] - 呋塞米； 80 毫克；路线=PO/NG - 氢吗啡酮（Dilaudid）； 0.5-2毫克；路线=IV ### 2161-10-28 10:00 [处方结束] - 氧化镁； 800 毫克；路线=PO/NG ### 2161-10-28 10:58 [放射学] - 放射学笔记：调查结果： 左侧起搏器已就位。 中度心脏肥大没有变化。的 肺是清的。没有气胸。可能有明显的纵隔脂肪 解释纵隔的形状和外观。有轻度肺病 血管充血。轻度脊柱后凸和多级脊柱退行性改变 没有变化。 印象： 肺血管轻度充血。 稳定的中度心脏扩大。 ### 2161-10-28 20:00 [处方] - 肝素； 5000 单位；路线=SC - 呋塞米； 80 毫克；路线=PO/NG ### 2161-10-29 07:32 [实验室] - 阴离子间隙[血液]（化学）：11 mEq/L - 碳酸氢盐 [血液]（化学）：40 mEq/L - 氯化物[血液]（化学）：90 mEq/L - 钾[血液]（化学）：3.5 mEq/L - 钠[血液]（化学）：137 mEq/L - 肌酐[血液]（化学）：1.4 mg/dL - MCV [血液]（血液学）：83 fL - MCH [血液]（血液学）：28.9 pg - 血红蛋白[血液]（血液学）：12.8 g/dL - 白细胞[血液]（血液学）：10.8 K/uL - 红细胞 [血液]（血液学）：4.44 m/uL - 血细胞比容[血液]（血液学）：36.8 % - 血小板计数[血液]（血液学）：187 K/uL - 尿素氮[血液]（化学）：18 mg/dL - RDW [血液]（血液学）：15.2 % - MCHC [血液]（血液学）：34.8 % ### 2161-10-29 07:44 [实验室] - pO2 [血液]（血气）：62 毫米汞柱 - pH值[血液]（血气）：7.48单位 - 样本类型[血液]（血气）：ART。 - 碱过剩[血液]（血气）：10 mEq/L - 计算得出的总 CO2 [血液]（血气）：37 mEq/L - pCO2 [血液]（血气）：48 毫米汞柱 ### 2161-10-29 08:12 [实验室] - 碱过剩[血液]（血气）：10 mEq/L - 计算得出的总 CO2 [血液]（血气）：41.0 mEq/L - pCO2 [血液]（血气）：67.0 mm Hg - pH值[血液]（血气）：7.38单位 - pO2 [血液]（血气）：36.0 mm Hg - 样本类型[血液]（血气）：VEN。 ### 2161-10-29 12:00 [处方结束] - 呋塞米； 80 毫克；路线=PO/NG ### 2161-10-29 15:00 [处方结束] - 别嘌呤醇； 200毫克；路线=PO/NG - 雷尼替丁； 150毫克；路线=PO/NG ### 2161-10-29 17:29 [放射学] - 放射学笔记：调查结果： 无静脉造影的胸部 CT：部分甲状腺成像不明显。那里 没有锁骨上或腋窝淋巴结肿大。 纵隔淋巴结众多 自 ___ 以来，节点更大，但数量比现在更显着 尺寸。最大的主肺动脉结 (02:22) 尺寸为 1.3 厘米，之前 1.1 厘米。 左胸壁起搏器/除颤器的引线终止于右心房， 右心室并通过冠状静脉与左心室相邻。心脏 大小轻度增大，无心包积液。有 主动脉瓣和冠状动脉的动脉粥样硬化钙化 二尖瓣环钙化。胸主动脉及大血管正常 口径内有散在的动脉粥样硬化。 气管支气管树是亚节段级别的专利。 然而，有 胸部气管轮廓稍有异常，气管尺寸较大 横径大于 AP 直径提示早期气管支气管 病变。 肺容量低。实质上有几个小的有限区域 例如右中叶、小舌和右心尖处的疤痕（4:80， 186 和 136）。然而，没有证据表明存在弥漫性纤维化肺病。 肺底肺不张为轻度至中度。右下叶点状 后结节未改变 (4:186)。没有胸腔积液或 气胸。 骨结构：多级退行性改变和骨质减少，但没有 令人担忧的急变性或溶解性病变。外观柔和、圆润、透明 左侧第七侧肋骨的硬化灶没有变化。 上腹部：本研究并非旨在评估 膈下结构。 已知胰颈肿块和肝转移 隐约可见但评估不完整。 印象： 正常胸部CT。无活动性胸内感染或恶性肿瘤的证据。 建议： 1. 肺容量低和几个小的实质疤痕区域 但没有弥漫性纤维化肺病的证据。 2.气管轮廓稍有异常，横径较大 较AP可见于早期气管支气管软化。 3.轻度心脏扩大。冠状动脉和主动脉瓣钙化。 4. 由于___是非特异性的，边缘性纵隔淋巴结肿大增加 但可能与潜在的心脏病有关。 ### 2161-10-30 07:08 [实验室] - 肌酐[血液]（化学）：1.2 mg/dL - MCV [血液]（血液学）：83 fL - MCHC [血液]（血液学）：33.2 % - MCH [血液]（血液学）：27.5 pg - 血红蛋白[血液]（血液学）：12.1 g/dL - 血细胞比容[血液]（血液学）：36.5 % - 红细胞 [血液]（血液学）：4.41 m/uL - 白细胞[血液]（血液学）：11.4 K/uL - 阴离子间隙[血液]（化学）：13 mEq/L - 碳酸氢盐[血液]（化学）：35 mEq/L - 总钙[血液]（化学）：8.5 mg/dL - 氯化物[血液]（化学）：90 mEq/L - RDW [血液]（血液学）：14.9 % - 镁[血液]（化学）：1.6 mg/dL - 磷酸盐[血液]（化学）：2.4 mg/dL - 钾[血液]（化学）：3.2 mEq/L - 钠[血液]（化学）：135 mEq/L - 尿素氮[血液]（化学）：21 mg/dL - 血小板计数[血液]（血液学）：200 K/uL ### 2161-10-30 07:34 [实验室] - 计算得出的总 CO2 [血液]（血气）：41.0 mEq/L - pCO2 [血液]（血气）：63.0 mm Hg - pH值[血液]（血气）：7.41单位 - pO2 [血液]（血气）：69 mm Hg - 样本类型[血液]（血气）：VEN。 - 碱过剩[血液]（血气）：11 mEq/L
时间点 2161-10-30 09:00，基于上述该患者的临床证据，应开具以下哪些药物？（可多选）
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