### 患者信息 - **年龄：** 66 - **性别：** F - **服务：** 手术 - **过敏：**胶带/季节性过敏/赖诺普利/毒物___/___/霉菌/烟雾 - **种族：** 白人 - 东欧人 - **婚姻状况：** 已婚 - **语言：** 英语 - **保险：** 医疗保险 ### 主要投诉 - 黄疸、小肠梗阻 ### 现病史 - 患者在 ___ 接受保留幽门的 Whipple 胰腺切除术，并在 ___ 接受小肠切除和腹侧疝修补术治疗局部复发后，患有 ___ 胰腺癌，并出现新的黄疸、恶心、虚弱。一直在 USOH 直到 5 天前，当时她出现虚弱、恶心、黄疸。今天向 PCP 提出并送往___，她在那里接受了 NCHCT，没有转移；其他值得注意的实验室或 TBili 15，转氨炎。还出现了低血糖。转移至___以获得更高水平的护理和带有IV/PO对比的CTAP。 ### 系统审查（准入前） - 没有记录。 ### 既往病史 - 胰腺腺癌 - 糖尿病 - 小肠梗阻 - 憩室炎 - 肥胖 - 骨关节炎 - 痛风 - 神经节囊肿 ### 社会历史 - ___ ### 家族史 - 母亲 - “年老”(___) - 父亲 - 结肠癌 (___) - 妹妹 - 乳腺癌 - 兄弟 - DM - 兄弟 - 慢性阻塞性肺病吸烟者 ### 入学前体检 - VS：98.4、113/76、69、18、100%RA - GEN：黄疸，NAD 愉快 - HEENT：PERRL，巩膜黄染，无 JVD，NG 管已就位并被束缚 - 简历：RRR - 普尔：CTAB - ABD：柔软、无压痛，带 PTBD 导管盖帽的 RUQ，使用纱布敷料和 c/d/I 的部位 - EXTR：温暖，1+ ___ 水肿 ### 入院前药物 - 阿替洛尔 25 毫克，每日口服 - 依诺肝素钠 40 mg SC Q12H - 氟西汀 20 毫克，每日口服 - 速尿 20 毫克，每日口服 - NovoLOG Mix ___ U-100 胰岛素（门冬胰岛素 prt-门冬胰岛素） 100 单位/mL (70-30) 皮下注射一次 - 雷尼替丁剂量未知 PO DAILY - 泮托拉唑 40 mg PO Q24H - Creon ___ CAP PO QIDWMHS
### 2179-03-24 03:12 [放射学] - 放射学笔记：调查结果： 下胸部：双侧下叶有轻度依赖性肺不张。 无胸腔或心包积液。 腹部： 肝胆：注意到 Whipple 手术的术后变化。 肝脏 表现出与肝脂肪变性相容的低衰减。 有轻微的 肝内和肝外胆道扩张可能继发于术后 胆囊切除状态。 胰腺：注意到 ___ 程序的术后变化。 残余胰腺 如果没有局灶性病变的证据，则不显着。 脾脏：脾脏显示正常大小和衰减，没有 局灶性病变的证据。 肾上腺：左右肾上腺的大小和形状正常。 尿液。 左肾的疤痕极小。 有 左肾下极亚厘米级低密度， 小到难以表征。 无肾周异常或肾积水。 胃肠道：注意到 ___ 程序的术后变化。 口服 对比可以看到近端小肠的水平。 吻合术 右中腹缝合 (02:40) 与之前的小肠兼容 阻碍。 该吻合远端的小肠袢塌陷。 在小肠的更远端，有扩张的小肠袢， 先前小肠切除部位的突然转变点和 吻合术（2:41 和 42）。 无证据存在结肠憩室病 憩室炎。 附录不可见，但没有辅助标志 急性阑尾炎。 骨盆：膀胱中出现对比，否则看起来并不明显。 生殖器官：子宫无异常。 淋巴结：没有腹膜后或肠系膜淋巴结肿大。那里 没有盆腔或腹股沟淋巴结肿大。 血管：没有腹主动脉瘤。中度动脉粥样硬化 注意到疾病。 骨骼：骨骼存在中度至重度多级退行性变化 下胸椎和腰椎。 注意到腰椎左旋侧凸。 软组织：腹壁和骨盆壁在正常范围内。 可能滞留在前腹壁的皮下组织中 术后。 并从___改进。 印象： 1. 小肠袢扩张，在部位有一个突然的过渡点 小肠切除和小肠袢塌陷吻合术 远端。口服造影剂仅在这些扩张的小肠近端可见 循环。结肠袢塌陷。这些发现涉及 吻合口水平的机械性小肠梗阻。 2.肝脏脂肪变性。 3.乙状结肠憩室病，无憩室炎证据。 4. Whipple 手术的术后变化。 5. 轻度肝内胆管扩张，可能继发于肿块 肝空肠吻合口扩张肠袢的影响。 ### 2179-03-24 06:55 [放射学] - 放射学笔记：调查结果： 肠管终止于胃。 无实变，胸膜 积液、气胸。 心纵隔轮廓稳定。 印象： 肠管终止于胃。 ### 2179-03-24 16:00 [处方] - 叶绿素钾 20 mEq / 1000 mL D5 1/2 NS； 1000毫升；路线=IV - 酒石酸美托洛尔； 5毫克；路线=IV - 昂丹司琼； 4毫克；路线=IV ### 2179-03-24 17:00 [处方结束] - 对乙酰氨基酚； 650 毫克；路线=PO/NG ### 2179-03-24 18:00 [处方] - 硫酸吗啡； 1-2毫克；路线=IV - 葡萄糖 50%； 12.5克；路线=IV - 葡萄糖凝胶； 15克；路线=PO - 胰岛素； 0 单位；路线=SC - 胰高血糖素； 1毫克；路线=IM ### 2179-03-24 20:00 [处方] - 对乙酰氨基酚； 650 毫克；路线=PO/NG ### 2179-03-25 00:00 [程序] - 使用引流装置进行右肝管引流，经皮方法 ### 2179-03-25 08:00 [处方] - 依诺肝素钠； 40毫克；路线=SC ### 2179-03-25 09:50 [实验室] - 血红蛋白[血液]（血液学）：10.2 g/dL - 血细胞比容[血液]（血液学）：28.6 % - MCH [血液]（血液学）：33.2 pg - 红顶保持[血液]（化学）： - L [血]（化学）：17 - 尿素氮[血液]（化学）：13 mg/dL - MCV [血液]（血液学）：93 fL - 血小板计数[血液]（血液学）：248 K/uL - RDW [血液]（血液学）：18.0 % - 红细胞 [血液]（血液学）：3.07 m/uL - MCHC [血液]（血液学）：35.7 g/dL - 肌钙蛋白 T [血液]（化学）：ng/mL - H [血液]（化学）：1 - 钾[血液]（化学）：3.8 mEq/L - 肌酸激酶 (CK) [血液]（化学）：12.0 IU/L - 氯化物[血液]（化学）：101 mEq/L - 总钙[血液]（化学）：8.2 mg/dL - 总胆红素[血液]（化学）：17.2 mg/dL - 碳酸氢盐 [血液]（化学）：22 mEq/L - 天冬氨酸转氨酶 (AST) [血液]（化学）：156 IU/L - 钠[血液]（化学）：135.0 mEq/L - 阴离子间隙[血液]（化学）：12.0 mEq/L - 丙氨酸转氨酶 (ALT) [血液]（化学）：157 IU/L - 葡萄糖[血液]（化学）：184.0 mg/dL - 白细胞[血液]（血液学）：10.4 K/uL - 我[血液]（化学）：20 - 镁[血液]（化学）：1.6 mg/dL - 磷酸盐[血液]（化学）：2.8 mg/dL - 碱性磷酸酶 [血液]（化学）：1454 IU/L - RDW-SD [血液]（血液学）：60.6 fL - 肌酐[血液]（化学）：1.0 mg/dL - 肌酸激酶、MB 同工酶 [血液]（化学）：1 ng/mL ### 2179-03-25 15:19 [放射学] - 放射学笔记：调查结果： 1. 初始胆管造影显示胆道扩张，血流对比 通过肝空肠造口术进入扩张的传入肢。 2. 在线胆管造影并显示无特异性 肝空肠吻合术狭窄或胆管内狭窄。 延误 造影剂从肠道外的进展表明下游狭窄。 印象： 成功放置右侧___内外胆管引流管。 ### 2179-03-26 05:16 [实验室] - 血红蛋白[血液]（血液学）：8.8 g/dL - 总钙[血液]（化学）：8.2 mg/dL - 氯化物[血液]（化学）：103 mEq/L - 肌酐[血液]（化学）：0.8 mg/dL - 葡萄糖[血液]（化学）：197.0 mg/dL - H [血液]（化学）：2 - 我[血液]（化学）：17 - 镁[血液]（化学）：1.8 mg/dL - 磷酸盐[血液]（化学）：2.8 mg/dL - 钾[血液]（化学）：4.4 mEq/L - 钠[血液]（化学）：136.0 mEq/L - 尿素氮[血液]（化学）：12 mg/dL - L [血]（化学）：17 - 总胆红素[血液]（化学）：14.5 mg/dL - 碳酸氢盐 [血液]（化学）：21 mEq/L - RDW [血液]（血液学）：17.7 % - 天冬氨酸转氨酶 (AST) [血液]（化学）：119 IU/L - 阴离子间隙[血液]（化学）：12.0 mEq/L - 碱性磷酸酶[血液]（化学）：1153 IU/L - 丙氨酸转氨酶 (ALT) [血液]（化学）：122 IU/L - RDW-SD [血液]（血液学）：61.1 fL - 白细胞[血液]（血液学）：6.4 K/uL - 红细胞 [血液]（血液学）：2.75 m/uL - 血小板计数[血液]（血液学）：185 K/uL - MCV [血液]（血液学）：94 fL - MCHC [血液]（血液学）：34.2 g/dL - 血细胞比容[血液]（血液学）：25.7 % - MCH [血液]（血液学）：32.0 pg
时间点 2179-03-26 20:00，基于上述该患者的临床证据，应开具以下哪些药物？（可多选）
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