### 患者信息 - **年龄：** 65 - **性别：** 男 - **服务：** 心胸科 - **过敏：** 无已知过敏/药物不良反应 - **种族：** 白色 - **婚姻状况：** 已婚 - **语言：** 英语 - **保险：** 私人 ### 主要投诉 - 无症状肺结节 ### 现病史 - ___ 先生是一名 ___ 前 ___-py 吸烟者（戒烟 ___），患有高血压和肺气肿性慢性阻塞性肺病，并患有与癌症有关的 LUL 结节。在筛查 LDCT 时，发现有一个 LUL 结节，该结节自去年以来一直在生长，并且在 PET 扫描中显示 FDG 强烈。大约___年前，他被诊断患有慢性阻塞性肺病，但尚未出现症状。他从 ___ 开始每年进行 LDCT 筛查，结果显示有几个稳定的结节。值得注意的是，___ 的 CT 显示 LUL 中有一个 9 毫米的结节。在 PET 上，结节测量为 2.3 厘米，FDG 热值 w/SUV 最大值为 9.3。他患有严重的双侧上叶肺气肿性疾病。他最近的 PFT (___) 为预测值的 FVC 60%、FEV1 26%、DLCO 56%。尽管他的影像学和 PFT 对疾病的影响令人印象深刻，但他一直相对健康并且没有任何症状。他能够在出现呼吸急促之前爬上 1.5 层楼梯，并且行走也没有困难。他没有经历过运动时呼吸困难的情况，但也表示自己不运动。他提出切除。 ### 系统审查（准入前） - 未知 ### 既往病史 -HTN - 勃起功能障碍 - 慢性阻塞性肺病 - 乙状结肠切除术___（良性） ### 社会历史 - ___ ### 家族史 - 母亲：___ 癌症 - 父亲：心力衰竭 ### 入学前体检 - **血压：** 158/89 - **心率：** 105 - **氧气饱和度%：** 96 - **重量：** 176.2（带鞋） - **体重指数：** 23.2 - **温度：** 97.6 - ** 回复。比率：** 16 - **疼痛评分：** 0 **一般：** [x] WN/WD [x] NAD [x] AAO **HEENT:** [x] NC/AT [x] EOMI [x] PERRL/A [x] 无黄疸 [x] OP/NP 粘膜正常 [x] 舌头中线 [x] 上颚对称 [x] 颈部柔软/NT/无肿块 [x] 气管中线 [x] 甲状腺 nl 大小/轮廓 **呼吸：** 底部 CTAB，上叶呼吸音减弱，RML 区域轻度呼气喘息。 **心血管：** [x] RRR [x] 无 m/r/g [x] 无 JVD [x] PMI nl [x] 无水肿 [x] 外周脉搏 nl [x] 无腹部/颈动脉杂音 **GI：** [x] 软 [x] NT [x] ND [x] 无肿块/HSM [x] 无疝气 **GU：** [x] 推迟 **神经：** [x] 力量完好/对称 [x] 感觉完好/对称 [x] 反射 nl [x] 无面部不对称 [x] 认知完好 [x] 脑神经完好 **MS：** [x] 无杵状指 [x] 无紫绀 [x] 无水肿 [x] 步态 nl [x] 无压痛 [x] 音调/对齐/ROM nl [x] 触诊 nl [x] 指甲 nl **淋巴结：** [x] 颈部 nl [x] 锁骨上 nl [x] 腋窝 nl [x] 腹股沟 nl **皮肤：** [x] 无皮疹/病变/溃疡 [x] 无硬结/结节/紧绷 **精神病学：** [x] Nl 判断/洞察力 [x] Nl 记忆 [x] Nl 情绪/情感 ### 入院前药物 - 赖诺普利 10 毫克，每日口服
### 2134-06-03 00:00 [程序] - 左上肺叶切除术，经皮内窥镜方法，诊断 ### 2134-06-03 08:00 [处方] - 赖诺普利； 10毫克；路线=PO/NG ### 2134-06-03 09:37 [放射学] - 放射学笔记：调查结果： 患者处于左上叶楔形切除/大叶切除术后状态 左心尖部中度至大量气胸。 可见弥漫性混浊 剩下的左肺。 左侧少量胸腔积液。 透亮的外观 右肺可能继发于患者已知的广泛性大疱性疾病。 右侧无大量胸腔积液。 印象： 左上叶楔形切除/大叶切除术后的状态，中度至 左心尖部较大气胸。 整个区域可见弥漫性混浊 剩下的左肺。 ### 2134-06-03 19:00 [处方] - 乳酸林格氏菌； 1000毫升；路线=IV - 昂丹司琼； 4毫克；路线=IV - 氢吗啡酮（Dilaudid）； 0.25-0.5毫克；路线=IV - 羟考酮（立即释放）； 5-10毫克；路线=PO/NG - 沙丁胺醇 0.083% Neb Soln； 1 个 NEB；路线=IH - 对乙酰氨基酚； 1000毫克；路线=PO/NG ### 2134-06-03 20:00 [处方] - 肝素； 5000 单位；路线=SC - 多库酯钠； 100毫克；路线=PO/NG ### 2134-06-04 07:42 [放射学] - 放射学笔记：检查：胸部（便携式 AP） 适应症：___ 前 68-py 吸烟者（因患有肺气肿而戒烟，LUL 2.3cm 结节-用于 s/p VATS LUL 楔形切除术、膀胱切除术//间隔变化评估 评估间隔变化 比较：胸部 X 光检查左胸管位置不变。 左心尖部有持续性中度气胸，但不明显 尺寸发生变化。 双基底混浊可能代表肺不张。 小号 左侧胸腔积液。 肺血管很少见 右上肺符合大疱性疾病。 ### 2134-06-04 13:00 [处方] - 酮咯酸； 15毫克；路线=IV ### 2134-06-04 13:44 [放射学] - 放射学笔记：调查结果： 在研究间隔期间，左侧胸腔积液的量增加。 左心尖部中度气胸持续存在。 剩下的左肺有 不透明度增加提示进一步肺不张。 所得体积 损失导致纵隔结构轻度向左移动。 右 还注意到基底肺不张。 印象： 中度左心尖气胸伴左肺不张和胸膜恶化 积液和轻度中线移位。 通知：调查结果已与医学博士 ___ 讨论 ___，医学博士于___ 下午 3:50 打电话，5 分钟后 发现的发现。 ### 2134-06-04 14:02 [实验室] - 计算得出的总 CO2 [血液]（血气）：35 mEq/L - 钠，全血[血液]（血气）：139 mEq/L - 估计 GFR（MDRD 方程）[血液]（血气）： - 钾，全血[血液]（血气）：4.1 mEq/L - 样本类型[血液]（血气）：ART。 - pO2 [血液]（血气）：117 mm Hg - pCO2 [血液]（血气）：72.0 mm Hg - 乳酸[血液]（血气）：1.3 mmol/L - pH值[血液]（血气）：7.27单位 - 葡萄糖[血液]（血气）：147 mg/dL - 碱过剩[血液]（血气）：3 mEq/L - 游离钙[血液]（血气）：1.26 mmol/L - 氯化物，全血[血液]（血气）：102 mEq/L - 肌酐，全血 [血液]（血气）：0.8 mg/dL ### 2134-06-04 15:00 [处方结束] - 多库酯钠； 100毫克；路线=PO/NG - 氢吗啡酮（Dilaudid）； 0.25-0.5毫克；路线=IV - 乳酸林格氏菌； 1000毫升；路线=IV - 羟考酮（立即释放）； 5-10毫克；路线=PO/NG - 对乙酰氨基酚； 1000毫克；路线=PO/NG - 酮咯酸； 15毫克；路线=IV - 肝素； 5000 单位；路线=SC - 赖诺普利； 10毫克；路线=PO/NG - 沙丁胺醇 0.083% Neb Soln； 1 个 NEB；路线=IH - 昂丹司琼； 4毫克；路线=IV ### 2134-06-04 16:00 [处方] - 乳酸林格氏菌； 1000毫升；路线=IV - 对乙酰氨基酚 IV； 1000毫克；路线=IV - 肝素； 5000 单位；路线=SC - 酮咯酸； 15-30毫克；路线=IV - 氢吗啡酮（Dilaudid）； 0.25-0.5毫克；路线=IV ### 2134-06-04 16:00 [处方结束] - 肝素； 5000 单位；路线=SC - 氢吗啡酮（Dilaudid）； 0.25-0.5毫克；路线=IV - 乳酸林格氏菌； 1000毫升；路线=IV ### 2134-06-04 17:00 [处方] - 布比卡因 0.1%； 250毫升；路线=ED - 乳酸林格氏菌； 1000毫升；路线=IV - 昂丹司琼； 4毫克；路线=IV - 呋塞米； 20毫克；路线=IV - 黄色 CADD 盒； 1 CAD；路线=ED - 氢吗啡酮； 2500 微克；路线=ED ### 2134-06-04 18:00 [处方] - 异丙托铵-沙丁胺醇 Neb； 1 个 NEB；路线=NEB ### 2134-06-04 22:00 [处方] - 肝素； 5000 单位；路线=SC ### 2134-06-05 05:51 [放射学] - 放射学注释：自上次检查以来，左心尖气胸已有改善 研究。 左心尖部仍有少量气胸。 存在广泛的大疱 整个右上叶出现囊性变化，与之前类似。 左侧仍有容量损失，左侧胸膜较小 积液，稍有改善。 ### 2134-06-05 12:00 [放射学] - 放射学注释：左侧有一根胸管，位置未改变。 左边 心尖气胸体积增大，目前为中等大小 头尾尺寸测量为 5 厘米，以前为 3.4。有广泛的 整个上叶双侧的大疱性变化与已知的一致 肺气肿。 最相容的肺底仍存在斑片状混浊 伴有肺不张。 没有气胸。 ### 2134-06-05 16:00 [处方结束] - 对乙酰氨基酚 IV； 1000毫克；路线=IV ### 2134-06-05 17:00 [处方结束] - 呋塞米； 20毫克；路线=IV ### 2134-06-06 05:54 [实验室] - 总钙[血液]（化学）：8.6 mg/dL - 估计 GFR（MDRD 方程）[血液]（化学）： - 肌酐[血液]（化学）：0.8 mg/dL - 碳酸氢盐[血液]（化学）：30 mEq/L - H [血]（化学）：13 - 我[血液]（化学）：1 - 镁[血液]（化学）：2.0 mg/dL - 磷酸盐[血液]（化学）：2.3 mg/dL - 钾[血液]（化学）：4.1 mEq/L - 血细胞比容[血液]（血液学）：39.7 % - 血红蛋白[血液]（血液学）：12.7 g/dL - MCH [血液]（血液学）：30.4 pg - MCV [血液]（血液学）：95 fL - MCHC [血液]（血液学）：32.0 g/dL - 血小板计数[血液]（血液学）：141 K/uL - 氯化物[血液]（化学）：103 mEq/L - 阴离子间隙[血液]（化学）：11 mEq/L - 钠[血液]（化学）：144 mEq/L - 白细胞[血液]（血液学）：9.7 K/uL - RDW-SD [血液]（血液学）：46.0 fL - 尿素氮[血液]（化学）：12 mg/dL - 红细胞 [血液]（血液学）：4.18 m/uL - RDW [血液]（血液学）：13.2 % - L [血液]（化学）：6 - 葡萄糖[血液]（化学）：93.0 mg/dL ### 2134-06-06 07:25 [放射学] - 放射学注意事项：左侧有一根胸管。 存在持续的温和左派 气胸，大小与之前相同。 存在广泛的大疱 右上叶内变化，不变。 有分段的 双侧肺不张。 总体间隔没有变化。 ### 2134-06-06 09:00 [处方] - 对乙酰氨基酚； 650 毫克；路线=PO/NG ### 2134-06-06 12:00 [处方结束] - 乳酸林格氏菌； 1000毫升；路线=IV ### 2134-06-07 07:26 [放射学] - 放射学笔记：调查结果： 左侧心尖胸管位置未改变。 坚持左派 中度心尖气胸，与___略有变化。 右上叶广泛的大疱性改变是稳定的。 亚分段 下肺野肺不张，无明确的局灶性实变。 左胸壁皮下气肿无变化。 印象： 与 ___ 的研究相比变化很小，包括 持续性中度左心尖气胸。 ### 2134-06-07 08:00 [处方] - 赖诺普利； 10毫克；路线=PO/NG ### 2134-06-07 09:00 [处方结束] - 对乙酰氨基酚； 650 毫克；路线=PO/NG ### 2134-06-07 10:00 [处方] - 对乙酰氨基酚； 650 毫克；路线=PO/NG ### 2134-06-07 15:00 [处方结束] - 酮咯酸； 15-30毫克；路线=IV ### 2134-06-07 16:00 [处方结束] - 布比卡因 0.1%； 250毫升；路线=ED - 黄色 CADD 盒； 1 CAD；路线=ED - 对乙酰氨基酚； 650 毫克；路线=PO/NG - 氢吗啡酮； 2500 微克；路线=ED ### 2134-06-07 17:00 [处方] - 乳果糖； 30毫升；路线=PO/NG - 比沙可啶； 10毫克；路线=公关 - 对乙酰氨基酚； 1000毫克；路线=PO/NG - 比沙可啶； 10毫克；路线=PO - 塞纳； 17.2毫克；路线=PO/NG ### 2134-06-07 18:00 [处方] - 羟考酮（立即释放）； 5-10毫克；路线=PO/NG
时间点 2134-06-07 20:00，基于上述该患者的临床证据，应开具以下哪些药物？（可多选）
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