### 患者信息 - **年龄：** 91 - **性别：** F - **服务：** 妇产科 - **过敏：** 无已知过敏/药物不良反应 - **种族：** 黑人/非裔美国人 - **婚姻状况：** 未知 - **语言：** 英语 - **保险：** 医疗保险 ### 主要投诉 - 阴道出血、已知宫颈癌 ### 现病史 - ___ 患有已知宫颈癌的女性，从 ___ ___ 转移至阴道出血。患者很少言语，因此以下病史是通过电话与孩子的讨论以及病历获得的。 - 中风时，她最初在 ___ 接受了阴道出血和子宫内膜条纹增厚的评估。 ___ 医生于 ___ 于 ___ 的急诊室接诊她，检查发现宫颈口有一个 1.5 英寸、长 1.5 厘米的易碎息肉样肿块。该肿块的活检（也在___进行了审查）显示低分化鳞状细胞癌。诊断时，她因急性中风而功能状态不佳。 - 她于 ___ 进行了胸部、腹部和骨盆 CT 扫描，结果显示子宫颈内有一个 5.6 厘米的肿块，符合宫颈癌，没有肾积水或淋巴结肿大的证据。她的右肾中还有一个 3.8 厘米的增强肿块，与肾细胞癌一致，左右肾中还有两个与同时性肾细胞癌相关的额外病变。胸部 CT 显示与空气滞留相关的气管和支气管塌陷，提示气管支气管软化。在推荐的后续研究中，还发现了 3 毫米以下的肺结节，并引起了注意。 - ___ 医生于 ___ 到诊所就诊，讨论护理目标。当时，她的儿子和女儿（她的医疗保健代理人）对于母亲是否愿意寻求干预/治疗的理解存在分歧。 ___ 医生建议他们她不适合接受手术。当时，她没有阴道流血或明显疼痛的症状。 ___ 博士就这一分歧咨询了 ___ 伦理委员会。在她与家人的最后一次讨论中，___（她的女儿）计划将她转移到离她在___家较近的设施。 - ___ 日，她从 ___ 的康复机构从凌晨 2 点开始出现大量阴道流血后，将她从 ___ 转出。 ___ 时，她的 HCT 为 23（从 ___ 基线开始），并输注了 1 单位 PRBC。她被转移到___进行进一步的评估和管理。 - 到达___后，她可以对一些是/否问题摇头并遵循一些简单的命令（例如移动她的脚）。当被问及她是否感到疼痛、呼吸困难、胸痛或恶心时，她摇了摇头。她对大多数问题都没有口头回答，但当被问及骨盆或直肠检查时，她说“不”。根据与她的孩子和疗养院的讨论，这与患者的基线一致。 ### 系统审查（准入前） - 当被问及疼痛、呼吸困难、胸痛或恶心时，很少言语，但摇头“不”。 ### 既往病史 - T2DM -HTN - ___ 的脑桥中风，每个孩子最初是非语言的，互动性极低，但最近互动性更强，有时会与他们交谈，尽管她在医疗保健环境中往往不说话 - 宫颈癌 - 右指骨骨折，此处由矫形师看到，建议在夜间根据需要使用___和手指夹板进行运动范围练习 - CT 发现双侧肾脏异常，怀疑肾细胞癌 ### 社会历史 - 未知 ### 家族史 - 非缴费型 ### 入学前体检 - VS：T 98.4 HR 71 BP 132/61 RR 17 99% RA - Gen - 躺在担架上，很少说话，遵循一些命令 - HEENT - 无锁骨上 LAD - CV - RRR - 肺 - CTAB，检查时的努力有限，无劳动 - Abd - 柔软、NT、ND、PEG 部位，无排水 - 骨盆 - 阴唇处有少量深红色血液。儿子到场后，患者口头同意检查___，她的 HCP 也同意）。由于肢体痉挛和产妇不适，检查受到限制，阴道远端可触及坚硬易碎肿块，由于产妇不适，无法评估宫旁或进行直肠检查。无腹股沟 LAD。 - Ext - 脚后跟两侧浅压疮 ### 入院前药物 - 每日别嘌呤醇毫克 - Norvasc 每日 10 毫克 - 可乐定 0.3 毫克贴剂，每周一次（下次更换日期为 ___） - 肼屈嗪 25 mg TID - 雷尼替丁液体 15 mg BID - 科莱士 BID - 制霉菌素 100,000 u/ml 液体，4 ml 舌上每日两次 - lasix 每日 20 毫克 - 赖诺普利每日 4 毫克 - 每天 75 毫克维布特林 - celexa 20 毫克，每日一次 - 阿托伐他汀 80 毫克 QPM - 来得时 15 毫克 QHS - 维生素 C 1000 毫克，每日两次 - duoneb 吸入器 q3-4 小时 prn - 每日 ASA 325 毫克
### 2144-01-27 00:00 [程序] - 使用光子 1 - 10 MeV 进行宫颈束辐射 ### 2144-01-27 16:00 [处方] - 肺炎球菌23价多糖疫苗； 0.5毫升；路线=IM ### 2144-01-27 17:00 [处方] - 胰高血糖素； 1毫克；路线=IM - 肝素； 5000 单位；路线=SC - 沙丁胺醇吸入器； 1-2 泡；路线=IH - 葡萄糖 50%； 12.5克；路线=IV - 葡萄糖凝胶； 15克；路线=PO ### 2144-01-27 20:00 [处方] - 多库酯钠； 100毫克；路线=NG - 肼屈嗪； 75毫克；路线=NG - 雷尼替丁（液体）； 150毫克；路线=NG - 制霉菌素口服混悬液； 4毫升；路线=PO - 抗坏血酸； 500毫克；路线=NG - 阿托伐他汀； 80 毫克；路线=NG ### 2144-01-27 22:00 [处方] - 胰岛素； 15 单位；路线=SC - 塞纳； 17.2毫克；路线=PO/NG ### 2144-01-28 00:00 [程序] - 通过自然或人工开口将营养物质引入上消化道
时间点 2144-01-28 08:00，基于上述该患者的临床证据，应开具以下哪些药物？（可多选）
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