=== 患者概况 === ### 患者信息 - **年龄：** 31 - **性别：** F - **服务：** 手术 - **过敏：**乳糖 - **种族：** 白色 - **婚姻状况：** 已婚 - **语言：** 英语 - **保险：** 私人 ### 主要投诉 - 怀疑甲状腺乳头状癌。 ### 现病史 - 患者是一名 ___ 女性，多年来一直因多结节性甲状腺肿而接受随访。在最近的一次超声检查中，在甲状腺右叶发现了一个新的、更明显的结节，直径为 1.3 厘米。此外，患者左侧有一个较小的优势结节，最大直径为 0.7 厘米。已对右侧甲状腺结节进行超声引导下细针抽吸活检，细胞学检查怀疑甲状腺乳头状癌。在讨论了不同的治疗方案后，患者今天提出进行甲状腺全切除术。与该程序相关的风险和收益已被详细讨论，并已签署同意书。 ### 系统审查（准入前） - 未知 ### 既往病史 - 甲状腺功能减退症 - 多结节性甲状腺肿 - 运动诱发哮喘 - 癫痫症 - PSH：c-sxn x2 ### 社会历史 - 未知 ### 家族史 - 一位患有甲状腺癌的表弟。 ### 入学前体检 - VS：98.8 83 98/63 18 98%RA - GEN：A&O、NAD - HEENT：无巩膜黄疸，粘膜湿润 - 切口清洁、干燥且完好。无分泌物 CV：RRR，无 M/G/R - PULM：听诊 b/l 清晰，无 W/R/R - ABD：柔软、无膨胀、无压痛、无反跳或警戒音、肠鸣音正常、无可触及肿块 - 外部：无 ___ 水肿，___ 温暖且灌注良好 ### 入院前药物 - 沙丁胺醇吸入器 2 PUFF IH Q6H:PRN SOB - keppra XR 3克 - 左旋甲状腺素 75 微克，每日口服 -柠檬醛+D - 叶酸 === 院内临床时间表 === ### 2163-02-11 00:00 [程序] - 术中神经生理学监测 - 完整的甲状腺切除术 - 区域淋巴结切除术 ### 2163-02-11 19:00 [处方] - 沙丁胺醇吸入器； 2 泡；路线=IH - 氢吗啡酮（Dilaudid）； 0.25毫克；路线=IV - OxycoDONE（立即释放）； 5-10毫克；路线=PO/NG - 对乙酰氨基酚； 1000毫克；路线=PO/NG - 叶绿素钾 20 mEq / 1000 mL D5 1/2 NS； 1000毫升；路线=IV ### 2163-02-11 20:00 [处方] - 昂丹司琼； 4毫克；路线=IV ### 2163-02-11 22:00 [处方] - 肝素； 5000 单位；路线=SC ### 2163-02-11 22:13 [实验室] - 总钙[血液]（化学）：8.1 mg/dL ### 2163-02-12 01:00 [处方] - 葡萄糖酸钙； 2克；路线=IV - 0.9% 氯化钠； 1袋；路线=IV ### 2163-02-12 04:15 [实验室] - 总钙[血液]（化学）：9.0 mg/dL ### 2163-02-12 09:00 [处方] - 左旋甲状腺素钠； 112 微克；路线=PO/NG - 碳酸钙； 1500毫克；路线=PO/NG
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