肿瘤科 第 4 题

=== 患者概况 ===
### 患者信息
- **年龄：** 71
- **性别：** F
- **服务：** 神经外科
- **过敏：** 无已知过敏/药物不良反应
- **种族：** 白色
- **婚姻状况：** 离婚
- **语言：** 英语
- **保险：** 医疗保险

### 主要投诉
- 左颞部___病变

### 现病史
- ___ 是一名 ___ 岁女性，有肺癌病史，于 ___ 因新发癫痫发作到急诊科就诊。关于左颞___病变的头部CT。就急性神经外科干预的问题咨询了神经外科服务中心。患者入院接受___进一步评估和管理。

### 系统审查（准入前）
- 未知

### 既往病史
- 关节炎
- 缺铁性贫血
- 肺叶切除术后肺癌状态
- 恐慌症
- 髋关节置换术后的状况___

### 社会历史
- ___

### 家族史
- 非缴费型

### 入学前体检
- **生命体征：** T 97.7F、HR 115、BP 133/70、RR 18、O2Sat 99% 室内空气  
- **一般情况：** 躺在担架上的老年女性。  
- **头、眼、耳、鼻、喉：** 右眶周瘀斑和水肿。瞳孔相等，圆形，对光有反应。眼外活动充分。  
- **肺部：** 无呼吸窘迫。  
- **四肢：**温暖且灌注良好。  
- **神经系统：**  
  - **精神状态：** 清醒且警觉，遵循简单的命令。  
  - **方向：** 仅面向个人。  
  - **语言：** 言语不流利。坚持不懈。命名受损。  
  - **脑神经：**  
    - I：未测试。  
    - II：瞳孔同样圆形，对光有反应，两侧 3 至 2 毫米。  
    - III、IV、VI：双侧眼外运动完好，无眼球震颤。  
    - V、VII：面部力量和感觉完好且对称。  
    - VIII：听力完好无损。  
    - IX、X：腭部高度对称。  
    - XI：胸锁乳突肌和斜方肌双侧正常。  
    - XII：舌中线无肌束颤动。  
  - **电机：** 双侧体积和色调正常。无异常动作、震颤。始终保持全力___力量。没有漂移。  
  - **感觉：** 轻触时完好无损。

### 入院前药物
- 呋塞米 20mg 口服，每日一次
- 劳拉西泮 0.5 毫克，口服，每日 3 次
- 羟考酮 15 毫克口服 Q6H 根据需要缓解疼痛

=== 院内临床时间表 ===
### 2118-01-04 20:51
[实验室]
- 三环类抗抑郁药筛查[血液]（化学）：
- 蓝色顶部保持[血液]（化学）：保持。  超过 24 小时请丢弃。
- 对乙酰氨基酚 [血液]（化学）：ug/mL
- 阴离子间隙[血液]（化学）：23.0 mEq/L
- 碳酸氢盐[血液]（化学）：15 mEq/L
- 总钙[血液]（化学）：9.4 mg/dL
- 氯化物[血液]（化学）：98 mEq/L
- 肌酐[血液]（化学）：0.7 mg/dL
- RDW-SD [血液]（血液学）：43.7 fL
- 估计 GFR（MDRD 方程）[血液]（化学）：
- 葡萄糖[血液]（化学）：175.0 mg/dL
- H [血]（化学）：91
- 我[血液]（化学）：0
- 镁[血液]（化学）：2.1 mg/dL
- 磷酸盐[血液]（化学）：4.4 mg/dL
- 钾[血液]（化学）：4.4 mEq/L
- 水杨酸盐 [血液]（化学）：mg/dL
- 乙醇[血液]（化学）：10.0 mg/dL
- 钠[血液]（化学）：136.0 mEq/L
- 未成熟粒细胞[血液]（血液学）：1.4 %
- 绝对单核细胞计数[血液]（血液学）：0.49 K/uL
- 嗜碱性粒细胞[血液]（血液学）：0.4 %
- 绝对淋巴细胞计数[血液]（血液学）：1.66 K/uL
- 浅绿色顶部固定[血]（化学）：
- 血红蛋白[血液]（血液学）：14.3 g/dL
- 淋巴细胞[血液]（血液学）：14.8 %
- MCH [血液]（血液学）：28.0 pg
- MCHC [血液]（血液学）：31.5 g/dL
- 绝对中性粒细胞计数 [血液]（血液学）：8.79 K/uL
- MCV [血液]（血液学）：89 fL
- 中性粒细胞[血液]（血液学）：78.3 %
- 血小板计数[血液]（血液学）：301 K/uL
- RDW [血液]（血液学）：13.3 %
- 红细胞 [血液]（血液学）：5.11 m/uL
- 白细胞[血液]（血液学）：11.2 K/uL
- 绝对嗜碱性粒细胞计数 [血液]（血液学）：0.04 K/uL
- 绝对嗜酸性粒细胞计数 [血液]（血液学）：0.08 K/uL
- 单核细胞[血液]（血液学）：4.4 %
- 嗜酸性粒细胞[血液]（血液学）：0.7 %
- 血细胞比容[血液]（血液学）：45.4 %
- L [血]（化学）：19
- STX1 [血液]（化学）：
- STX2 [血液]（化学）：10
- STX3 [血液]（化学）：
- STX6 [血液]（化学）：-64
- 尿素氮[血液]（化学）：13 mg/dL

### 2118-01-04 20:58
[实验室]
- 乳酸[血液]（血气）：6.0 mmol/L

### 2118-01-04 22:49
[实验室]
- 葡萄糖[尿液]（血液学）：mg/dL
- 酮[尿液]（血液学）：mg/dL
- 白细胞[尿液]（血液学）：
- 亚硝酸盐[尿液]（血液学）：
- pH [尿液]（血液学）：6.5 单位
- 蛋白质[尿液]（血液学）：30 mg/dL
- 尿液颜色[尿液]（血液学）：
- 尿液外观[尿液]（血液学）：
- 上皮细胞 [尿液]（血液学）：0 #/hpf
- 尿液粘液 [尿液]（血液学）：/hpf
- 尿胆素原 [尿液]（血液学）：mg/dL
- WBC [尿液]（血液学）：2 #/hpf
- 酵母[尿液]（血液学）：无/hpf
- 比重[尿液]（血液学）：1.014
- 血液[尿液]（血液学）：
- UTX7 [尿液]（化学）：-417
- 细菌[尿液]（血液学）：/hpf
- UTX5 [尿液]（化学）：-329
- UTX4 [尿液]（化学）：-442
- UTX3 [尿液]（化学）：6
- UTX2 [尿液]（化学）：-752
- UTX1 [尿液]（化学）：-262
- 羟考酮 [尿液]（化学）：
- 阿片剂筛查、尿液 [尿液]（化学）：
- 美沙酮、尿液 [尿液]（化学）：
- 尿液收集长度[尿液]（化学）：
- 可卡因、尿液 [尿液]（化学）：
- 苯二氮卓筛查、尿液 [尿液]（化学）：
- 巴比妥酸盐筛查、尿液 [尿液]（化学）：
- 安非他明筛查、尿液 [尿液]（化学）：
- 胆红素[尿液]（血液学）：
- RBC [尿液]（血液学）：1 #/hpf
- UTX6 [尿液]（化学）：221

### 2118-01-04 23:57
[实验室]
- 乳酸[血液]（血气）：1.5 mmol/L

### 2118-01-05 01:35
[放射学]
- 放射学笔记：调查结果：
  胸部：
  心脏和脉管系统：胸主动脉口径正常，无
  急性损伤的证据。  心脏、心包和大血管是
  在正常范围内。未见心包积液。
  
  腋窝、肺门和纵隔：无腋窝、纵隔或肺门
  存在淋巴结肿大。  无纵隔肿块或血肿。
  
  胸膜腔：无胸腔积液或气胸。
  
  肺/气道：弥漫性中度小叶中心肺气肿。  没有以下领域
  可见实质混浊或肿块。  状态帖部分右下
  使用缝合材料的肺叶切除术和术后疤痕/肺不张
  （例如 02:30）。  气道通达分段支气管水平
  双边。
  
  颈基部：整个甲状腺可见许多低强化结节
  甲状腺左叶测量达 0.7 厘米，需要额外的
  根据 ACR 标准进行影像学随访。
  
  腹部：
  
  肝胆：肝脏在整个过程中表现出均匀的衰减。 
  段 6 (2:62) 和段 2 (02:41) 中的亚厘米低密度为
  太小无法表征，但可能代表简单的囊肿或胆汁
  错构瘤。  没有肝内或肝外胆道的证据
  扩张。  胆囊在正常范围内。
  
  胰腺：胰腺整体呈正常衰减，没有证据表明
  局灶性病变或胰管扩张。  没有胰周
  搁浅。
  
  脾脏：脾脏显示正常大小和衰减，没有
  局灶性病变或撕裂伤的证据。
  
  肾上腺：左右肾上腺的大小和形状正常。
  
  泌尿系统：肾脏大小正常且对称，肾病造影正常。 
  没有局灶性肾脏病变或肾积水的证据。  没有
  肾周围异常。
  
  胃肠道：胃部无异常。  小肠袢显示
  正常口径、壁厚和整体增强。  大号
  注意到壶腹周围十二指肠憩室。  结肠憩室炎疼痛。 
  阑尾正常。
  
  腹部没有自由液体或自由空气。
  
  骨盆：评估受到双侧髋关节假体的伪影的限制。的
  膀胱及远端输尿管未见异常。  没有游离液体
  在骨盆中。
  
  生殖器官：子宫内膜看起来增厚。  外生型
  还注意到钙化肌瘤。  未见附件病变。
  
  淋巴结：没有腹膜后或肠系膜淋巴结肿大。  那里
  没有盆腔或腹股沟淋巴结肿大。
  
  血管：无腹主动脉瘤或腹膜后血肿。 
  注意到中度动脉粥样硬化疾病。
  
  BONES：T4椎体未出现压缩畸形
  病理性且年龄不确定。  无局灶性可疑骨质
  异常。
软组织：腹壁和骨盆壁在正常范围内。
  
  印象：
  1. 腹部或骨盆没有恶性肿瘤或淋巴结肿大的证据。
  2. 严重肺气肿，术后右下部分发生变化
  注意到肺叶切除术。  没有明确的证据表明该位置复发。
  3.子宫内膜明显增厚。  建议进一步评估骨盆
  超声波。
  4.年龄不详的T4椎体压缩畸形。 
  与该位置的局部压痛相关。
  
  建议：盆腔超声检查子宫内膜增厚

### 2118-01-05 03:00
[处方]
- 多库酯钠； 100毫克；路线=PO
- 塞纳； 17.2毫克；路线=PO/NG
- 葡萄糖 50%； 12.5克；路线=IV
- 胰高血糖素； 1毫克；路线=IM
- 对乙酰氨基酚； 325-650毫克；路线=PO/NG
- 胰岛素； 0 单位；路线=SC
-左旋ETIR乙酰胺； 500毫克；路线=PO
- 法莫替丁； 20毫克；路线=PO/NG
- 地塞米松； 4毫克；路线=PO/NG
- 葡萄糖凝胶； 15克；路线=PO

### 2118-01-05 07:39
[实验室]
- 血小板计数[血液]（血液学）：231 K/uL
- 血细胞比容[血液]（血液学）：36.4 %
- 血红蛋白[血液]（血液学）：12.1 g/dL
- MCH [血液]（血液学）：27.6 pg
- MCHC [血液]（血液学）：33.2 g/dL
- MCV [血液]（血液学）：83 fL
- H [血液]（化学）：7
- RDW-SD [血液]（血液学）：39.9 fL
- L [血液]（化学）：6
- 尿素氮[血液]（化学）：9 mg/dL
- 钠[血液]（化学）：135.0 mEq/L
- 钾[血液]（化学）：4.5 mEq/L
- 磷酸盐[血液]（化学）：3.9 mg/dL
- 镁[血液]（化学）：2.1 mg/dL
- 我[血液]（化学）：1
- 白细胞[血液]（血液学）：12.9 K/uL
- 葡萄糖[血液]（化学）：134.0 mg/dL
- 氯化物[血液]（化学）：99 mEq/L
- 总钙[血液]（化学）：8.9 mg/dL
- 碳酸氢盐 [血液]（化学）：20 mEq/L
- 阴离子间隙[血液]（化学）：16.0 mEq/L
- PTT [血液]（血液学）：25.6 秒
- PT [血液]（血液学）：11.1 秒
- INR(PT) [血液]（血液学）：1.0
- 肌酐[血液]（化学）：0.5 mg/dL
- RDW [血液]（血液学）：13.3 %
- 红细胞 [血液]（血液学）：4.39 m/uL

### 2118-01-05 08:00
[处方结束]
-左旋ETIR乙酰胺； 500毫克；路线=PO

### 2118-01-05 09:00
[处方]
- 肼屈嗪； 10-20毫克；路线=IV
- 氯化钠 0.9%； 1000毫升；路线=IV

### 2118-01-05 10:00
[处方]
- 羟考酮（立即释放）； 10毫克；路线=PO/NG
- Readi-Cat 2（硫酸钡 2% 悬浮液）； 900毫升；路线=PO/NG

### 2118-01-05 12:00
[处方]
- 劳拉西泮； 0.5毫克；路线=PO/NG

### 2118-01-05 15:00
[处方结束]
- Readi-Cat 2（硫酸钡 2% 悬浮液）； 900毫升；路线=PO/NG

### 2118-01-05 17:00
[处方结束]
- 肼屈嗪； 10-20毫克；路线=IV