肿瘤科 第 8 题

=== 患者概况 ===
### 患者信息
- **年龄：** 64
- **性别：** 男
- **服务：** 手术
- **过敏：**头孢呋辛/碘；含碘
- **种族：** 白色
- **婚姻状况：** 已婚
- **语言：** 英语
- **保险：** 私人

### 主要投诉
- 小肠胃肠道间质瘤。
- 巨大的切口疝。

### 现病史
- ___ 先生是一名 ___，出现腹痛，CT 扫描显示存在与胃肠道间质瘤一致的大小肠肿瘤。针刺活检证实 c-Kit 呈阳性，患者开始服用格列卫。他之前还接受过穿孔憩室炎手术，后来进行了结肠造口术。他在中线切口处出现腹侧疝气，在结肠造口和拆卸部位出现巨大的左侧疝气。他提出进行胃肠道间质瘤切除术和腹部疝气修复术。

### 系统审查（准入前）
- 未知

### 既往病史
- DM 类型 2
-HTN
- 憩室炎
- 胃肠道间质瘤

### 社会历史
- 未知

### 家族史
- 未知

### 入学前体检
- 98.8 98 130/78 18 92% 相对湿度  
- Gen：A 和 O x 3  
- 心脏：RRR 无 MRGC  
- 普尔：CTA B  
- 腹部：腹部柔软、无压痛、切口无扩张 c/d/i  
- 外部：温暖+脉冲

### 入院前药物
- 西酞普兰 20'
- 辛伐他汀 20'
- 格列本脲 2.5"
- 二甲双胍 1000"
- 赖诺普利 10'

=== 院内临床时间表 ===
### 2151-06-05 00:00
[程序]
- 其他小肠部分切除术
- 切口疝修补术

### 2151-06-05 10:00
[处方]
- 辛伐他汀； 20毫克；路线=PO
- 氢溴酸西酞普兰； 20毫克；路线=PO
- 雷尼替丁； 150毫克；路线=PO
- 赖诺普利； 10毫克；路线=PO

### 2151-06-05 15:38
[实验室]
- 插管[血液]（血气）：插管。
- 血红蛋白[血液]（血气）：10.1 g/dL
- 样本类型[血液]（血气）：VEN。
- 钠，全血[血液]（血气）：135 mEq/L
- 钾，全血[血液]（血气）：4.1 mEq/L
- pO2 [血液]（血气）：113 mm Hg
- pH值[血液]（血气）：7.31单位
- 乳酸[血液]（血气）：2.4 mmol/L
- 碱过剩[血液]（血气）：-2 mEq/L
- 计算得出的总 CO2 [血液]（血气）：25 mEq/L
- 氯化物，全血[血液]（血气）：101 mEq/L
- 游离钙[血液]（血气）：1.14 mmol/L
- 葡萄糖[血液]（血气）：181 mg/dL
- 血细胞比容，计算[血液]（血气）：30 %
- pCO2 [血液]（血气）：48 毫米汞柱

### 2151-06-05 16:34
[实验室]
- 计算碳酸氢盐，全血 [血液]（血气）：25 mEq/L
- 氯化物，全血[血液]（血气）：102 mEq/L
- 葡萄糖[血液]（血气）：199 mg/dL
- 血细胞比容，计算[血液]（血气）：28 %
- 插管[血液]（血气）：插管。
- 乳酸[血液]（血气）：2.6 mmol/L
- pH值[血液]（血气）：7.33单位
- 钾，全血[血液]（血气）：4.3 mEq/L
- 钠，全血[血液]（血气）：133 mEq/L
- 样本类型[血液]（血气）：VEN。
- 游离钙[血液]（血气）：1.09 mmol/L
- 血红蛋白[血液]（血气）：9.3 g/dL

### 2151-06-05 18:16
[实验室]
- 纤维蛋白原，功能性[血液]（血液学）：355 mg/dL
- INR(PT) [血液]（血液学）：1.2
- PT [血液]（血液学）：13.6 秒
- PTT [血液]（血液学）：24.3 秒
- 镁[血液]（化学）：1.4 mg/dL
- 钾[血液]（化学）：4.5 mEq/L
- 血细胞比容[血液]（血液学）：31.0 %

### 2151-06-05 20:00
[处方]
- 肝素； 5000 单位；路线=SC
- 对乙酰氨基酚； 1000毫克；路线=PO
- 胰岛素； 0 单位；路线=SC
- 多库酯钠； 100毫克；路线=PO
- LR； 1000毫升；路线=IV
- 氢吗啡酮（Dilaudid）； 12.5毫克；路线=IVPCA

### 2151-06-05 21:00
[处方]
- 硫酸镁； 4克；路线=IV

### 2151-06-06 09:00
[处方结束]
- LR； 1000毫升；路线=IV

### 2151-06-06 11:10
[实验室]
- 总钙[血液]（化学）：7.9 mg/dL
- 氯化物[血液]（化学）：104 mEq/L
- 估计 GFR（MDRD 方程）[血液]（化学）：
- 葡萄糖[血液]（化学）：198 mg/dL
- 镁[血液]（化学）：2.3 mg/dL
- 磷酸盐[血液]（化学）：4.4 mg/dL
- 钾[血液]（化学）：4.6 mEq/L
- 尿素氮[血液]（化学）：22 mg/dL
- 血细胞比容[血液]（血液学）：31.5 %
- 血红蛋白[血液]（血液学）：9.5 g/dL
- MCH [血液]（血液学）：26.2 pg
- MCHC [血液]（血液学）：30.2 %
- MCV [血液]（血液学）：87 fL
- 血小板计数[血液]（血液学）：299 K/uL
- RDW [血液]（血液学）：16.2 %
- 红细胞 [血液]（血液学）：3.64 m/uL
- 白细胞[血液]（血液学）：9.7 K/uL
- 钠[血液]（化学）：137 mEq/L
- 碳酸氢盐 [血液]（化学）：21 mEq/L
- 肌酐[血液]（化学）：1.5 mg/dL
- 阴离子间隙[血液]（化学）：17 mEq/L

### 2151-06-06 18:00
[处方]
- 叶绿素钾 20 mEq / 1000 mL D5 1/2 NS； 1000毫升；路线=IV

### 2151-06-06 20:00
[处方结束]
- 硫酸镁； 4克；路线=IV

### 2151-06-07 08:00
[实验室]
- 镁[血液]（化学）：2.3 mg/dL
- 阴离子间隙[血液]（化学）：12 mEq/L
- 碳酸氢盐 [血液]（化学）：27 mEq/L
- 总钙[血液]（化学）：7.9 mg/dL
- 氯化物[血液]（化学）：101 mEq/L
- 肌酐[血液]（化学）：1.7 mg/dL
- 磷酸盐[血液]（化学）：2.3 mg/dL
- 钾[血液]（化学）：4.9 mEq/L
- 钠[血液]（化学）：135 mEq/L
- 尿素氮[血液]（化学）：21 mg/dL
- 葡萄糖[血液]（化学）：190 mg/dL

### 2151-06-07 08:00
[处方]
- 二甲双胍（格华止）； 1000毫克；路线=PO
- 格列本脲； 2.5毫克；路线=PO

### 2151-06-07 08:00
[处方结束]
- 叶绿素钾 20 mEq / 1000 mL D5 1/2 NS； 1000毫升；路线=IV

### 2151-06-07 19:26
[放射学]
- 放射学注释：检查原因：恶心和呕吐。 
  
  接受广泛腹部手术后的患者。
  
  回顾了卧位和腹部的两个 AP 视图。  两人离开
  腹部引流管已就位。  记录皮肤缝合线。  有弥漫性
  结肠在盲肠处扩张达 7 厘米，在盲肠处扩张达 6 厘米
  横结肠水平。  没有显示空气-液体水平。 
  直肠乙状结肠内可见空气。  整体画面是一致的
  伴有肠梗阻，并不代表肠梗阻，随访是
  推荐。