肿瘤科 第 12 题

=== 患者概况 ===
### 患者信息
- **年龄：** 46
- **性别：** F
- **服务：** 手术
- **过敏：** 患者记录为没有已知的药物过敏
- **种族：** 亚洲
- **婚姻状况：** 丧偶
- **语言：** 中文
- **保险：** 医疗补助

### 主要投诉
- 右腹股沟滑膜肉瘤

### 现病史
- ___ 女士是一位 ___ ___ 女性，在 ___ 处出现疼痛性右腹股沟肿块。 CT 扫描显示，她的股总动脉上有一个 3.7 厘米的软组织肿块。空心针活检显示单相型滑膜肉瘤。她接受了约 ___ 周前剂量为 5000 cGy 的术前放射治疗。她此时提出对该肉瘤进行彻底的手术切除。术前咨询了整形外科博士，以计划旋转皮瓣覆盖软组织缺损。在翻译的帮助下，与患者详细讨论了手术的风险和益处，并签署了同意书。

### 系统审查（准入前）
- 未知

### 既往病史
- Graves dz s/p RAI、甲状腺功能减退症、HTN、单相型高级滑膜肉瘤

### 社会历史
- 未知

### 家族史
- 对她妈妈的糖尿病很重要

### 入学前体检
- 不发热，VSS  
- NAD、A 和 O x3  
- HEENT：北卡罗来纳州、北领地  
胸部：CTAB  
- CV：RRR，-MRG  
- Abd：软/NT/ND，+BS  
- RLE：右侧腹股沟的汇合质量

### 入院前药物
- 左旋甲状腺素

=== 院内临床时间表 ===
### 2146-05-26 00:00
[程序]
- 肌肉或筋膜移植
- 切除血管并替换下肢动脉
- 滑膜切除术，其他指定部位
- 其他部位的其他皮肤移植
- 腹壁的其他修复

### 2146-05-26 10:00
[处方]
- 左旋甲状腺素钠； 50 微克；路线=PO
- 阿司匹林； 81 毫克；路线=PO

### 2146-05-26 11:45
[实验室]
- 淋巴细胞[血液]（血液学）：3.5 %
- 血小板计数[血液]（血液学）：283 K/uL
- 血小板涂片[血液]（血液学）：
- 异红细胞增多症 [血液]（血液学）：
- 色素减退症[血液]（血液学）：
- RDW [血液]（血液学）：13.0 %
- 红细胞 [血液]（血液学）：3.87 m/uL
- 中性粒细胞[血液]（血液学）：95.6 %
- 白细胞[血液]（血液学）：12.8 K/uL
- 多色症[血液]（血液学）：
- 单核细胞[血液]（血液学）：0.7 %
- MCHC [血液]（血液学）：34.6 %
- MCV [血液]（血液学）：80 fL
- MCH [血液]（血液学）：27.7 pg
- 大细胞[血液]（血液学）：
- 红细胞大小不均[血液]（血液学）：
- 带[血液]（血液学）：0％
- 嗜碱性粒细胞[血液]（血液学）：0 %
- 嗜酸性粒细胞[血液]（血液学）：0.1 %
- 血细胞比容[血液]（血液学）：31.0 %
- 血红蛋白[血液]（血液学）：10.7 g/dL
- 小细胞[血液]（血液学）：

### 2146-05-26 12:59
[实验室]
- 碱过剩[血液]（血气）：0 mEq/L
- 计算得出的总 CO2 [血液]（血气）：25 mEq/L
- 血红蛋白[血液]（血气）：10.1 g/dL
- 游离钙[血液]（血气）：1.11 mmol/L
- 葡萄糖[血液]（血气）：165 mg/dL
- 血细胞比容，计算[血液]（血气）：30 %
- 乳酸[血液]（血气）：2.0 mmol/L
- pCO2 [血液]（血气）：35 毫米汞柱
- pH值[血液]（血气）：7.44单位
- pO2 [血液]（血气）：133 mm Hg
- 钾，全血[血液]（血气）：3.6 mEq/L
- 钠，全血[血液]（血气）：136 mEq/L
- 氯化物，全血[血液]（血气）：108 mEq/L

### 2146-05-26 16:52
[实验室]
- 钠，全血[血液]（血气）：136 mEq/L
- 钾，全血[血液]（血气）：3.9 mEq/L
- pO2 [血液]（血气）：202 mm Hg
- pH值[血液]（血气）：7.44单位
- pCO2 [血液]（血气）：33 毫米汞柱
- 乳酸[血液]（血气）：2.7 mmol/L
- 氯化物，全血[血液]（血气）：105 mEq/L
- 血细胞比容，计算[血液]（血气）：30 %
- 葡萄糖[血液]（血气）：138 mg/dL
- 游离钙[血液]（血气）：1.02 mmol/L
- 计算得出的总 CO2 [血液]（血气）：23 mEq/L
- 碱过剩[血液]（血气）：0 mEq/L
- 血红蛋白[血液]（血气）：10.1 g/dL
- 样本类型[血液]（血气）：ART。

### 2146-05-26 18:27
[放射学]
- 放射学注释：指示：仪器计数。
  
  腹部，一张视图：上腹部未成像。  在这个限制内，
  可以看到两个可能的引流管，右侧引流管附近有一个夹子
  朝向中线。  可以看到一系列剪辑投射到右侧
  髂骨和髋骨。  右侧髂骨上方可见另一个管状混浊
  波峰。  肠气模式是非特异性的。  无明显骨异常。

### 2146-05-26 19:59
[实验室]
- RDW [血液]（血液学）：12.9 %
- PT [血液]（血液学）：11.5 秒
- PTT [血液]（血液学）：26.4 秒
- 阴离子间隙[血液]（化学）：18 mEq/L
- 碳酸氢盐 [血液]（化学）：20 mEq/L
- 总钙[血液]（化学）：9.2 mg/dL
- 氯化物[血液]（化学）：103 mEq/L
- 肌酐[血液]（化学）：0.6 mg/dL
- 估计 GFR（MDRD 方程）[血液]（化学）：
- 葡萄糖[血液]（化学）：194 mg/dL
- 镁[血液]（化学）：1.7 mg/dL
- 磷酸盐[血液]（化学）：5.5 mg/dL
- 钾[血液]（化学）：4.6 mEq/L
- INR(PT) [血液]（血液学）：1.0
- 钠[血液]（化学）：136 mEq/L
- 带[血液]（血液学）：0％
- 嗜碱性粒细胞[血液]（血液学）：0 %
- 嗜酸性粒细胞[血液]（血液学）：0.1 %
- 血细胞比容[血液]（血液学）：33.3 %
- 血红蛋白[血液]（血液学）：11.0 g/dL
- 淋巴细胞[血液]（血液学）：6.1 %
- MCH [血液]（血液学）：27.0 pg
- MCHC [血液]（血液学）：32.9 %
- MCV [血液]（血液学）：82 fL
- 单核细胞[血液]（血液学）：2.4 %
- 中性粒细胞[血液]（血液学）：91.4 %
- 血小板计数[血液]（血液学）：281 K/uL
- 尿素氮[血液]（化学）：10 mg/dL
- 红细胞 [血液]（血液学）：4.06 m/uL
- 白细胞[血液]（血液学）：14.4 K/uL

### 2146-05-26 20:00
[处方]
- 多库酯钠； 100毫克；路线=PO
- 肝素； 5000 单位；路线=SC

### 2146-05-26 20:27
[实验室]
- 样本类型[血液]（血气）：ART。
- pO2 [血液]（血气）：119 mm Hg
- 碱过剩[血液]（血气）：-4 mEq/L
- pH [血液]（血气）：7.29 单位
- pCO2 [血液]（血气）：45 毫米汞柱
- 插管[血液]（血气）：未插管。
- 计算得出的总 CO2 [血液]（血气）：23 mEq/L

### 2146-05-26 21:00
[处方]
- 昂丹司琼； 4毫克；路线=IV
- 胰岛素； 0 单位；路线=SC
- 法莫替丁； 20毫克；路线=IV
- 头孢唑林； 1克；路线=IV
- 氢吗啡酮（Dilaudid）； 12.5毫克；路线=IVPCA
- 对乙酰氨基酚； 325-650毫克；路线=PO
- LR； 1000毫升；路线=IV

### 2146-05-27 04:57
[实验室]
- 碳酸氢盐 [血液]（化学）：25 mEq/L
- 白细胞[血液]（血液学）：9.9 K/uL
- 红细胞 [血液]（血液学）：3.66 m/uL
- RDW [血液]（血液学）：13.4 %
- 血小板计数[血液]（血液学）：224 K/uL
- MCV [血液]（血液学）：80 fL
- MCHC [血液]（血液学）：34.1 %
- MCH [血液]（血液学）：27.3 pg
- 血细胞比容[血液]（血液学）：29.4 %
- 血红蛋白[血液]（血液学）：10.0 g/dL
- 钠[血液]（化学）：136 mEq/L
- 钾[血液]（化学）：4.2 mEq/L
- 阴离子间隙[血液]（化学）：12 mEq/L
- 镁[血液]（化学）：1.7 mg/dL
- 葡萄糖[血液]（化学）：130 mg/dL
- 肌酐[血液]（化学）：0.5 mg/dL
- 氯化物[血液]（化学）：103 mEq/L
- 总钙[血液]（化学）：9.0 mg/dL
- 尿素氮[血液]（化学）：11 mg/dL
- 磷酸盐[血液]（化学）：3.5 mg/dL

### 2146-05-27 16:00
[处方结束]
- LR； 1000毫升；路线=IV

### 2146-05-27 17:00
[处方]
- 叶绿素钾 20 mEq / 1000 mL D5 1/2 NS； 1000毫升；路线=IV
- 硫酸镁； 2克；路线=IV

### 2146-05-27 20:00
[处方结束]
- 昂丹司琼； 4毫克；路线=IV

### 2146-05-27 21:00
[处方]
- OxycoDONE（立即释放）； 5-10毫克；路线=PO
- 氢吗啡酮（Dilaudid）； 0.125-0.5毫克；路线=IV
- 昂丹司琼； 4毫克；路线=IV
- LR； 1000毫升；路线=IV

### 2146-05-27 21:00
[处方结束]
- 氢吗啡酮（Dilaudid）； 0.125-0.5毫克；路线=IV

### 2146-05-27 22:00
[处方]
- 氢吗啡酮（Dilaudid）； 12.5毫克；路线=IVPCA

### 2146-05-28 04:00
[处方结束]
- LR； 1000毫升；路线=IV
- 氢吗啡酮（Dilaudid）； 12.5毫克；路线=IVPCA
- 硫酸镁； 2克；路线=IV

### 2146-05-28 05:00
[处方]
- 叶绿素钾 20 mEq / 1000 mL D5 1/2 NS； 1000毫升；路线=IV

### 2146-05-28 06:50
[实验室]
- 氯化物[血液]（化学）：101 mEq/L
- 肌酐[血液]（化学）：0.5 mg/dL
- 葡萄糖[血液]（化学）：114 mg/dL
- 磷酸盐[血液]（化学）：2.3 mg/dL
- 钾[血液]（化学）：4.1 mEq/L
- 钠[血液]（化学）：136 mEq/L
- 尿素氮[血液]（化学）：7 mg/dL
- MCH [血液]（血液学）：28.1 pg
- 血红蛋白[血液]（血液学）：9.9 g/dL
- 总钙[血液]（化学）：8.5 mg/dL
- MCHC [血液]（血液学）：35.1 %
- MCV [血液]（血液学）：80 fL
- 血小板计数[血液]（血液学）：190 K/uL
- RDW [血液]（血液学）：13.1 %
- 红细胞 [血液]（血液学）：3.51 m/uL
- 白细胞[血液]（血液学）：7.3 K/uL
- 血细胞比容[血液]（血液学）：28.1 %
- 碳酸氢盐 [血液]（化学）：27 mEq/L
- 镁[血液]（化学）：2.2 mg/dL
- 阴离子间隙[血液]（化学）：12 mEq/L

### 2146-05-28 10:00
[处方结束]
- 叶绿素钾 20 mEq / 1000 mL D5 1/2 NS； 1000毫升；路线=IV
- 氢吗啡酮（Dilaudid）； 12.5毫克；路线=IVPCA

### 2146-05-28 11:00
[处方]
- 氢吗啡酮（Dilaudid）； 0.125-0.5毫克；路线=IV

### 2146-05-28 11:00
[处方结束]
- 对乙酰氨基酚； 325-650毫克；路线=PO

### 2146-05-28 12:00
[处方]
- 对乙酰氨基酚； 325-650毫克；路线=PO

### 2146-05-28 15:00
[处方]
- Neutra-Phos； 1 包；路线=PO

### 2146-05-28 20:00
[处方结束]
- 昂丹司琼； 4毫克；路线=IV

### 2146-05-29 08:10
[实验室]
- 血细胞比容[血液]（血液学）：32.3 %

### 2146-05-29 14:00
[处方结束]
- Neutra-Phos； 1 包；路线=PO

### 2146-05-29 21:30
[实验室]
- 氯化物[血液]（化学）：99 mEq/L
- 总钙[血液]（化学）：9.3 mg/dL
- 碳酸氢盐 [血液]（化学）：25 mEq/L
- 阴离子间隙[血液]（化学）：14 mEq/L
- 肌酐[血液]（化学）：0.6 mg/dL
- 尿素氮[血液]（化学）：11 mg/dL
- 钠[血液]（化学）：134 mEq/L
- 葡萄糖[血液]（化学）：120 mg/dL
- 钾[血液]（化学）：4.0 mEq/L
- 磷酸盐[血液]（化学）：2.7 mg/dL
- 镁[血液]（化学）：2.2 mg/dL

### 2146-05-30 06:40
[实验室]
- 血细胞比容[血液]（血液学）：32.3 %

### 2146-05-30 07:00
[处方结束]
- 法莫替丁； 20毫克；路线=IV
- 叶绿素钾 20 mEq / 1000 mL D5 1/2 NS； 1000毫升；路线=IV