肿瘤科 第 15 题

=== 患者概况 ===
### 患者信息
- **年龄：** 69
- **性别：** 男
- **服务：** 神经外科
- **过敏：** 无已知过敏/药物不良反应
- **种族：** 白色
- **婚姻状况：** 已婚
- **语言：** 英语
- **保险：** 医疗保险

### 主要投诉
- 脊柱病变

### 现病史
- 69岁男性，患有高血压、糖尿病，表现为T3-T5病变。患者报告在过去 3 个月内，患者出现双足麻木，右腿无力，并经常跌倒。最初，患者将他的右腿无力归因于骨关节炎，他接受了物理治疗，但症状没有改善。一位神经科医生给他看诊，建议他进行胸椎和腰椎 MRI 检查，结果发现有 T3-T5 病变。  
- 院外 MRI 发现新的 T3-T5 脊柱病变后，患者直接入院神经外科服务。入院时，他双侧髋关节屈曲间歇性无力，并自觉下肢麻木，但感觉测试正常。

### 系统审查（准入前）
- 未知

### 既往病史
- 吸烟  
-HTN  
- 既往滥用乙醇  
- 糖尿病

### 社会历史
- 未知

### 家族史
- 肺癌史叔叔

### 入学前体检
- 双侧髋关节屈曲间歇性无力  
- 主观下肢麻木  
- 感觉测试正常  

### 入院前药物
- 地塞米松 2mg BID  
- 赖诺普利每日 20 毫克  
- 雷尼替丁 150mg BID  
- 对乙酰氨基酚

=== 院内临床时间表 ===
### 2159-02-06 00:00
[程序]
- 胸椎切除术，开放式手术

### 2159-02-06 08:00
[处方]
- 赖诺普利； 20毫克；路线=PO/NG

### 2159-02-06 20:00
[处方]
- 雷尼替丁； 150毫克；路线=PO/NG
- 多库酯钠； 100毫克；路线=NG
- 多库酯钠； 100毫克；路线=PO

### 2159-02-06 22:00
[处方]
- 胰高血糖素； 1毫克；路线=IM
- 比沙可啶； 10毫克；路线=公关
- 比沙可啶； 10毫克；路线=PO
- 肼屈嗪； 10-20毫克；路线=IV
- 塞纳； 17.2毫克；路线=NG
- 羟考酮（立即释放）； 5-10毫克；路线=PO
- 地西泮； 2毫克；路线=PO/NG
- 氯化钠 0.9%； 1000毫升；路线=IV
- 头孢唑啉； 1克；路线=IV
- 塞纳； 17.2毫克；路线=PO
- 羟考酮（立即释放）； 5-10毫克；路线=NG
- 胰岛素； 0 单位；路线=SC
- 对乙酰氨基酚； 325-650毫克；路线=PO
- 昂丹司琼； 4毫克；路线=IV
- 葡萄糖 50%； 12.5克；路线=IV
- 地塞米松； 4毫克；路线=IV
- 硫酸吗啡； 1-4毫克；路线=IV
- 对乙酰氨基酚； 325-650毫克；路线=NG
- 葡萄糖凝胶； 15克；路线=PO

### 2159-02-07 07:10
[实验室]
- 镁[血液]（化学）：2.0 mg/dL
- 我[血液]（化学）：2
- H [血液]（化学）：7
- 葡萄糖[血液]（化学）：227.0 mg/dL
- 估计 GFR（MDRD 方程）[血液]（化学）：
- 氯化物[血液]（化学）：94 mEq/L
- 磷酸盐[血液]（化学）：3.5 mg/dL
- 总钙[血液]（化学）：9.1 mg/dL
- 阴离子间隙[血液]（化学）：11.0 mEq/L
- PT [血液]（血液学）：13.0 秒
- 肌酐[血液]（化学）：0.8 mg/dL
- 钾[血液]（化学）：4.4 mEq/L
- 碳酸氢盐 [血液]（化学）：29 mEq/L
- 尿素氮[血液]（化学）：16 mg/dL
- PTT [血液]（血液学）：23.7 秒
- L [血]（化学）：7
- 血细胞比容[血液]（血液学）：42.8 %
- 血红蛋白[血液]（血液学）：14.6 g/dL
- MCH [血液]（血液学）：31.9 pg
- MCHC [血液]（血液学）：34.1 g/dL
- MCV [血液]（血液学）：93 fL
- 血小板计数[血液]（血液学）：202 K/uL
- RDW [血液]（血液学）：16.8 %
- 红细胞 [血液]（血液学）：4.58 m/uL
- 白细胞[血液]（血液学）：17.8 K/uL
- 钠[血液]（化学）：134.0 mEq/L
- RDW-SD [血液]（血液学）：56.6 fL
- INR(PT) [血液]（血液学）：1.2

### 2159-02-07 10:00
[处方结束]
- 硫酸吗啡； 1-4毫克；路线=IV

### 2159-02-07 13:00
[处方结束]
- 地塞米松； 4毫克；路线=IV

### 2159-02-07 14:00
[处方]
- 地塞米松； 4毫克；路线=PO

### 2159-02-07 16:00
[处方结束]
- 头孢唑啉； 1克；路线=IV
- 肝素； 5000 单位；路线=SC

### 2159-02-07 19:00
[处方结束]
- 雷尼替丁； 150毫克；路线=PO/NG

### 2159-02-07 20:00
[处方]
- 肝素； 5000 单位；路线=SC

### 2159-02-08 01:00
[处方结束]
- 地塞米松； 4毫克；路线=PO

### 2159-02-08 05:50
[实验室]
- 钾[血液]（化学）：5.3 mEq/L
- 磷酸盐[血液]（化学）：3.6 mg/dL
- 红细胞 [血液]（血液学）：4.65 m/uL
- 我[血液]（化学）：2
- H [血液]（化学）：8
- 尿素氮[血液]（化学）：16 mg/dL
- 葡萄糖[血液]（化学）：245.0 mg/dL
- 肌酐[血液]（化学）：0.7 mg/dL
- 钠[血液]（化学）：135.0 mEq/L
- 镁[血液]（化学）：2.1 mg/dL
- RDW [血液]（血液学）：17.2 %
- 碳酸氢盐 [血液]（化学）：28 mEq/L
- 白细胞[血液]（血液学）：17.4 K/uL
- 血小板计数[血液]（血液学）：207 K/uL
- MCV [血液]（血液学）：95 fL
- MCHC [血液]（血液学）：33.4 g/dL
- MCH [血液]（血液学）：31.6 pg
- 总钙[血液]（化学）：9.5 mg/dL
- 血细胞比容[血液]（血液学）：44.0 %
- 血红蛋白[血液]（血液学）：14.7 g/dL
- L [血]（化学）：10
- PTT [血液]（血液学）：23.4 秒
- PT [血液]（血液学）：14.2 秒
- INR(PT) [血液]（血液学）：1.3
- RDW-SD [血液]（血液学）：59.3 fL
- 阴离子间隙[血液]（化学）：11.0 mEq/L
- 氯化物[血液]（化学）：96 mEq/L

### 2159-02-08 10:00
[处方结束]
- 肝素； 5000 单位；路线=SC

### 2159-02-08 13:00
[处方结束]
- 胰岛素； 0 单位；路线=SC