肿瘤科 第 17 题

=== 患者概况 ===
### 患者信息
- **年龄：** 89
- **性别：** F
- **服务：** 医学
- **过敏：** 无已知过敏/药物不良反应
- **种族：** 白色
- **婚姻状况：** 丧偶
- **语言：** 西班牙语
- **保险：** 医疗补助

### 主要投诉
- 癫痫发作和右上肢无力

### 现病史
- 89 岁女性，患有转移性外阴癌，目前正在接受放射治疗，未接受化疗，且有宫颈癌病史，在出现癫痫发作和右上肢无力后从另一家医院转院。患者要求她的女儿接收医疗信息并代表她做出决定。据了解，她在入院前患有许多双侧肺部结节和癌病，但没有呼吸道症状。 

### 系统审查（准入前）
- 转移前报告癫痫发作和右侧无力。
- 尽管有肺部结节，但没有呼吸道症状。
- 入院前出现阴道和身体瘙痒症。

### 既往病史
- 目前正在接受放射治疗（而非化疗）的转移性外阴癌
- 宫颈癌远期病史
- 2 型糖尿病
- 胃食管反流病（GERD）
- 抑郁症

### 社会历史
- 丧偶
- 西班牙语
- 家人（女儿）根据患者的要求充当医疗决策者

### 家族史
- 未知

### 入学前体检
- 入院前发现右侧无力

### 入院前药物
- 奥美拉唑 20 毫克，每日口服
- 二甲双胍（格华止）500 mg PO BID
- 西酞普兰 10 毫克，每日口服

=== 院内临床时间表 ===
### 2120-02-12 18:30
[放射学]
- 放射学笔记：调查结果：
  无对比的 CT 头：
  增强 2.5 x 2.3 厘米左顶叶质量，周围有大血管源
  左侧顶枕区水肿。  小于3个的较小病变
  毫米位于左侧基底神经节区。  也是一种基于硬脑膜的增强
  病变以左侧小脑幕为中心，伴上蚓部血管源性病变
  水肿。
  
  没有出血或梗塞的证据。  基底水箱是专利的。
  左枕骨区域的钙化肿块似乎是基于硬脑膜的，
  尺寸为 1.6 x 1.3 厘米，可能代表钙化脑膜瘤或硬脑膜
  牌匾 (02:20)。
  
  心室和脑沟的大小和结构正常。
  
  左上颌窦内壁有小粘膜保留囊肿。 
  否则;其他鼻窦的可视化部分，乳突空气
  细胞、中耳腔清晰。轨道的可视化部分
  是不起眼的。
  
  CTA 负责人：
  ___ 环的血管及其主要颅内分支
  看起来正常，没有狭窄、闭塞或动脉瘤。  硬脑膜静脉
  鼻窦是专利的。左横窦、乙状窦和上窦
  左颈内静脉发育不全。
  
  CTA 颈部：
  双侧颈动脉和椎动脉起源是公开的。
  根据 NASCET 标准，没有颈内动脉狭窄的证据。
  颈动脉和椎动脉及其主要分支表现正常
  没有狭窄或闭塞的证据。
  
  其他：
  右侧甲状腺结节有一个 6 毫米的高密度，左侧有一个 5 毫米的低密度
  甲状腺叶结节。
   根据 CT 大小标准，没有淋巴结肿大。  用于胸腔内发现
  请参阅 ___ 完成的胸部 CT 报告。
  
  印象：
  1.多发性左脑轴内及左小脑幕硬脑膜为主
  增强肿块病变，周围有左额顶大血管源性
  水肿；建议通过 MRI 对比进行进一步评估。
  2. ___ 的专利圈没有狭窄、闭塞或动脉瘤的证据。
  3.双侧颈动脉和椎动脉未闭，无证据
  狭窄、闭塞或夹层。
  4. 右侧甲状腺结节有一个 6 毫米的高密度，左侧有一个 5 毫米的低密度
  甲状腺叶结节。

### 2120-02-12 23:21
[放射学]
- 放射学笔记：调查结果：
  在此限制范围内，图像因患者运动而显着降低：
  
  左侧顶叶轴内 T2 低信号坏死病灶
  对比后表现出强烈的不规则结节强化
  给药、广泛的病灶周围水肿和肿块效应消失
  邻近的脑沟，并取代枕叶室角。  有
  T2 低信号区域相关的边缘扩散限制
  可能与细胞增多有关，但与中心坏死成分有关。  有
  没有潜在的基底池消失或踝关节突出。  没有
  中线移位。  增强肿块病变尺寸为 2.3 x 2.8 x 2.6 cm（AP、TVS
  和 SI 方向；分别）。
  
  还有另一种类似的信号特征，具有扩散限制和
  左豆状核附近强化，周围血管源性增强
  水肿；怀疑卫星病变。
  
  左侧小脑幕中心有硬脑膜强化病灶，
  潜在的上蚓部血管源性水肿。
  
  左枕骨存在可疑的扩散限制区域
  颅外区；可能与磁敏感伪影有关，而不是
  在其他序列中清晰可见。
  
  没有急性脑积水。无脑实质疝出。
  无急性颅内出血、梗塞或积液。
  
  左侧后顶叶钙化脑膜瘤（系列13，图片16
  和系列 13，图像 17)，最大的是左旁矢状面测量
  横向尺寸约为 11 x 16 毫米，脑膜瘤较小
  向左，横向尺寸约为 6 x 5 毫米
  周围无明显水肿。
  
  印象：
  1. 考虑到本次考试的局限性
  运动伪影；至少有 2 个轴内细胞增多病变
  左顶叶和左基底神经节区域强烈的对比后增强
  怀疑肿瘤形成过程。
  2.以左侧小脑幕为中心有硬脑膜强化病灶
  伴有潜在的上蚓部血管源性水肿。
  3. 左侧小幕多发性和硬脑膜病变有利于转移
  病因学；然而，神经胶质肿瘤属于鉴别诊断范畴。
  4. 左枕骨有可疑的扩散限制区域
  颅外区；可能与磁化率伪影有关。
  5. 如上所述的左后顶叶钙化脑膜瘤，无
  周围水肿的证据。