=== 患者概况 === ### 患者信息 - **年龄：** 71 - **性别：** F - **服务：**泌尿科 - **过敏：** 美林/羟考酮 - **种族：** 白色 - **婚姻状况：** 已婚 - **语言：** 英语 - **保险：** 医疗保险 ### 主要投诉 - 右侧输尿管肿块 ### 现病史 - ___ 进行检查，发现右侧输尿管肿块，且左肾萎缩。考虑到她左侧的萎缩和潜在的肾功能障碍，经皮肾造口术并未显着改善，肾切除术被认为是一个糟糕的选择，但分段输尿管切除术是实现患者肾脏保留和功能性肾清除的最佳选择。 ### 系统审查（准入前） - 未知 ### 既往病史 - 高血压 - 糖尿病 - 周围血管疾病 s/p LLE 血运重建 - 高脂血症 - 甲状腺功能减退症 - 良性乳房肿瘤切除术 - 左卵巢切除术 ### 社会历史 - 未知 ### 家族史 - 父亲患有不明癌症。 - 母亲于___年死于胃癌。 - 姐姐于___ 死于乳腺癌。 - 没有已知的肾脏问题家族史。 ### 入学前体检 - ___，AVSS - 互动、合作 - 腹部柔软，切口处有适当的压痛 - 四肢无水肿或凹陷，并且没有报告小腿深部触诊疼痛 - 她没有 JP 排水管，现场看起来很稳定，有无菌带 ### 入院前药物 - 奥美沙坦 40 mg 口服，每日一次 - 二甲双胍（格华止）500 毫克，每日口服 - 辛伐他汀 40 毫克，每日口服 - 对乙酰氨基酚 w/可待因 1 TAB PO Q4H:PRN 疼痛 - TraMADOL (Ultram) 50 mg PO Q6H:PRN 疼痛 - 左氧氟沙星 250 mg PO Q24H - 阿司匹林 81 毫克，每日口服 - 左旋甲状腺素钠 88 微克，每日口服 - 叶酸 1 毫克，每日口服 === 院内临床时间表 === ### 2172-01-08 00:00 [程序] - 肾固定术 - 输尿管部分切除术 - 腹腔镜机器人辅助手术 ### 2172-01-08 16:44 [放射学] - 放射学注意事项： 1. 注意到右侧输尿管支架和另一个医源性射线不透性。 需要临床相关性。 2. 腹部两侧及近端可见条纹状空气 大腿。 同样，全面评估需要临床相关性。 ### 2172-01-08 20:00 [处方] - 肝素； 5000 单位；路线=SC - 多库酯钠； 100毫克；路线=PO ### 2172-01-08 21:00 [处方] - 对乙酰氨基酚； 650 毫克；路线=PO - 苯海拉明； 25-50毫克；路线=PO - D5LR； 1000毫升；路线=IV - 昂丹司琼； 4毫克；路线=IV - 氢氧化铝镁.-西甲硅油； 15-30毫升；路线=PO - 氢吗啡酮（Dilaudid）； 20毫克；路线=IVPCA ### 2172-01-08 23:00 [处方] - 人工泪液； 1-2 次掉落；路线=双眼 ### 2172-01-09 06:30 [实验室] - 红细胞 [血液]（血液学）：3.38 m/uL - 白细胞[血液]（血液学）：6.9 K/uL - 阴离子间隙[血液]（化学）：13 mEq/L - 碳酸氢盐 [血液]（化学）：27 mEq/L - 氯化物[血液]（化学）：101 mEq/L - 肌酐[血液]（化学）：2.0 mg/dL - 估计 GFR（MDRD 方程）[血液]（化学）： - 葡萄糖[血液]（化学）：160.0 mg/dL - 钾[血液]（化学）：4.8 mEq/L - 钠[血液]（化学）：136 mEq/L - 尿素氮[血液]（化学）：35 mg/dL - RDW [血液]（血液学）：14.0 % - 血小板计数[血液]（血液学）：201 K/uL - MCV [血液]（血液学）：92 fL - MCHC [血液]（血液学）：33.5 % - 血红蛋白[血液]（血液学）：10.4 g/dL - 血细胞比容[血液]（血液学）：31.0 % - MCH [血液]（血液学）：30.8 pg