=== 患者概况 === ### 患者信息 - **年龄：** 66 - **性别：** F - **服务：** 手术 - **过敏：** Percocet - **种族：** 白色 - **婚姻状况：** 已婚 - **语言：** 英语 - **保险：** 私人 ### 主要投诉 - 黄疸 ### 现病史 - ___ F 今天向 ___ 报告，患有 24 小时中背痛和 3 天进行性黄疸。大约 3 周前，在接受间歇性 RUQ 疼痛评估后，她最初被诊断出患有胆石症。她计划在接下来的几周内进行选择性胆囊切除术。她现在主诉黄疸、尿色加深、瘙痒、大便苍白、轻度恶心和中背疼痛。她否认发烧、发冷或呕吐。她确实感到昏昏欲睡。 ___ 的实验室对 TBili 24 和 DBili 14 具有重要意义。 ### 系统审查（准入前） - 黄疸、尿色加深、瘙痒、大便苍白、轻度恶心、中背痛、嗜睡呈阳性。 - 对发烧、发冷、呕吐呈阴性。 ### 既往病史 - 胆石症 - 乳腺癌 s/p 肿瘤切除术和 XRT ___ -HTN - 抑郁症 - 高胆固醇血症 ### 社会历史 - ___ ### 家族史 - 母亲死于乳腺癌 - 父亲死于肾衰竭和心肌梗塞 - 没有其他已知患有癌症的家庭成员 ### 入学前体检 - 生命体征：97.7 90 117/64 16 100% RA - A&O x 3，NAD - PERRL、EOMI、+ 巩膜黄疸 - 存款准备金率 - CTAB - 腹部肥胖、柔软、非常轻微的 RUQ 和上腹部压痛，无卫感，肠鸣音活跃，无疝气 - 皮肤：明显中度至重度黄疸 - ___ 温暖，无水肿 ### 入院前药物 - 埃法索 XR 150' - 拉西克斯 20' - 赖诺普利 40' - 克雷斯托？剂量 === 院内临床时间表 === ### 2171-06-13 20:00 [处方] - 肝素； 5000 单位；路线=SC ### 2171-06-13 22:00 [处方] - LR； 1000毫升；路线=IV - 硫酸吗啡； 2毫克；路线=IV - 氨苄西林-舒巴坦； 3克；路线=IV - 昂丹司琼； 4毫克；路线=IV ### 2171-06-14 00:00 [程序] - 内窥镜将支架（管）插入胰管 - 内窥镜乳头括约肌切开术和乳头切开术 ### 2171-06-14 05:05 [实验室] - RDW [血液]（血液学）：15.5 % - 肌酐[血液]（化学）：0.7 mg/dL - 氯化物[血液]（化学）：101 mEq/L - 总钙[血液]（化学）：9.9 mg/dL - 总胆红素[血液]（化学）：21.2 mg/dL - 胆红素，直接[血液]（化学）：17.6 mg/dL - 葡萄糖[血液]（化学）：113.0 mg/dL - 碳酸氢盐 [血液]（化学）：27 mEq/L - 阴离子间隙[血液]（化学）：14 mEq/L - 碱性磷酸酶[血液]（化学）：576 IU/L - 胆红素，间接[血液]（化学）：3.6 mg/dL - 脂肪酶[血液]（化学）：15 IU/L - 钠[血液]（化学）：137 mEq/L - 磷酸盐[血液]（化学）：3.2 mg/dL - 钾[血液]（化学）：4.7 mEq/L - PT [血液]（血液学）：16.3 秒 - 尿素氮[血液]（化学）：13 mg/dL - 血细胞比容[血液]（血液学）：37.1 % - 血红蛋白[血液]（血液学）：11.9 g/dL - MCH [血液]（血液学）：28.9 pg - MCHC [血液]（血液学）：32.0 % - MCV [血液]（血液学）：90 fL - 血小板计数[血液]（血液学）：190 K/uL - INR(PT) [血液]（血液学）：1.4 - 镁[血液]（化学）：2.4 mg/dL - PTT [血液]（血液学）：27.5 秒 - 白细胞[血液]（血液学）：5.6 K/uL - 红细胞 [血液]（血液学）：4.11 m/uL ### 2171-06-14 11:00 [处方结束] - LR； 1000毫升；路线=IV