=== 患者概况 === ### 患者信息 - **年龄：** 64 - **性别：** 男 - **服务：** 手术 - **过敏：**头孢呋辛/碘；含碘 - **种族：** 白色 - **婚姻状况：** 已婚 - **语言：** 英语 - **保险：** 私人 ### 主要投诉 - 小肠胃肠道间质瘤。 - 巨大的切口疝。 ### 现病史 - ___ 先生是一名 ___，出现腹痛，CT 扫描显示存在与胃肠道间质瘤一致的大小肠肿瘤。针刺活检证实 c-Kit 呈阳性，患者开始服用格列卫。他之前还接受过穿孔憩室炎手术，后来进行了结肠造口术。他在中线切口处出现腹侧疝气，在结肠造口和拆卸部位出现巨大的左侧疝气。他提出进行胃肠道间质瘤切除术和腹部疝气修复术。 ### 系统审查（准入前） - 未知 ### 既往病史 - DM 类型 2 -HTN - 憩室炎 - 胃肠道间质瘤 ### 社会历史 - 未知 ### 家族史 - 未知 ### 入学前体检 - 98.8 98 130/78 18 92% 相对湿度 - Gen：A 和 O x 3 - 心脏：RRR 无 MRGC - 普尔：CTA B - 腹部：腹部柔软、无压痛、切口无扩张 c/d/i - 外部：温暖+脉冲 ### 入院前药物 - 西酞普兰 20' - 辛伐他汀 20' - 格列本脲 2.5" - 二甲双胍 1000" - 赖诺普利 10' === 院内临床时间表 === ### 2151-06-05 00:00 [程序] - 其他小肠部分切除术 - 切口疝修补术 ### 2151-06-05 10:00 [处方] - 辛伐他汀； 20毫克；路线=PO - 氢溴酸西酞普兰； 20毫克；路线=PO - 雷尼替丁； 150毫克；路线=PO - 赖诺普利； 10毫克；路线=PO ### 2151-06-05 15:38 [实验室] - 插管[血液]（血气）：插管。 - 血红蛋白[血液]（血气）：10.1 g/dL - 样本类型[血液]（血气）：VEN。 - 钠，全血[血液]（血气）：135 mEq/L - 钾，全血[血液]（血气）：4.1 mEq/L - pO2 [血液]（血气）：113 mm Hg - pH值[血液]（血气）：7.31单位 - 乳酸[血液]（血气）：2.4 mmol/L - 碱过剩[血液]（血气）：-2 mEq/L - 计算得出的总 CO2 [血液]（血气）：25 mEq/L - 氯化物，全血[血液]（血气）：101 mEq/L - 游离钙[血液]（血气）：1.14 mmol/L - 葡萄糖[血液]（血气）：181 mg/dL - 血细胞比容，计算[血液]（血气）：30 % - pCO2 [血液]（血气）：48 毫米汞柱 ### 2151-06-05 16:34 [实验室] - 计算碳酸氢盐，全血 [血液]（血气）：25 mEq/L - 氯化物，全血[血液]（血气）：102 mEq/L - 葡萄糖[血液]（血气）：199 mg/dL - 血细胞比容，计算[血液]（血气）：28 % - 插管[血液]（血气）：插管。 - 乳酸[血液]（血气）：2.6 mmol/L - pH值[血液]（血气）：7.33单位 - 钾，全血[血液]（血气）：4.3 mEq/L - 钠，全血[血液]（血气）：133 mEq/L - 样本类型[血液]（血气）：VEN。 - 游离钙[血液]（血气）：1.09 mmol/L - 血红蛋白[血液]（血气）：9.3 g/dL ### 2151-06-05 18:16 [实验室] - 纤维蛋白原，功能性[血液]（血液学）：355 mg/dL - INR(PT) [血液]（血液学）：1.2 - PT [血液]（血液学）：13.6 秒 - PTT [血液]（血液学）：24.3 秒 - 镁[血液]（化学）：1.4 mg/dL - 钾[血液]（化学）：4.5 mEq/L - 血细胞比容[血液]（血液学）：31.0 % ### 2151-06-05 20:00 [处方] - 肝素； 5000 单位；路线=SC - 对乙酰氨基酚； 1000毫克；路线=PO - 胰岛素； 0 单位；路线=SC - 多库酯钠； 100毫克；路线=PO - LR； 1000毫升；路线=IV - 氢吗啡酮（Dilaudid）； 12.5毫克；路线=IVPCA ### 2151-06-05 21:00 [处方] - 硫酸镁； 4克；路线=IV ### 2151-06-06 09:00 [处方结束] - LR； 1000毫升；路线=IV ### 2151-06-06 11:10 [实验室] - 总钙[血液]（化学）：7.9 mg/dL - 氯化物[血液]（化学）：104 mEq/L - 估计 GFR（MDRD 方程）[血液]（化学）： - 葡萄糖[血液]（化学）：198 mg/dL - 镁[血液]（化学）：2.3 mg/dL - 磷酸盐[血液]（化学）：4.4 mg/dL - 钾[血液]（化学）：4.6 mEq/L - 尿素氮[血液]（化学）：22 mg/dL - 血细胞比容[血液]（血液学）：31.5 % - 血红蛋白[血液]（血液学）：9.5 g/dL - MCH [血液]（血液学）：26.2 pg - MCHC [血液]（血液学）：30.2 % - MCV [血液]（血液学）：87 fL - 血小板计数[血液]（血液学）：299 K/uL - RDW [血液]（血液学）：16.2 % - 红细胞 [血液]（血液学）：3.64 m/uL - 白细胞[血液]（血液学）：9.7 K/uL - 钠[血液]（化学）：137 mEq/L - 碳酸氢盐 [血液]（化学）：21 mEq/L - 肌酐[血液]（化学）：1.5 mg/dL - 阴离子间隙[血液]（化学）：17 mEq/L ### 2151-06-06 18:00 [处方] - 叶绿素钾 20 mEq / 1000 mL D5 1/2 NS； 1000毫升；路线=IV ### 2151-06-06 20:00 [处方结束] - 硫酸镁； 4克；路线=IV ### 2151-06-07 08:00 [实验室] - 镁[血液]（化学）：2.3 mg/dL - 阴离子间隙[血液]（化学）：12 mEq/L - 碳酸氢盐 [血液]（化学）：27 mEq/L - 总钙[血液]（化学）：7.9 mg/dL - 氯化物[血液]（化学）：101 mEq/L - 肌酐[血液]（化学）：1.7 mg/dL - 磷酸盐[血液]（化学）：2.3 mg/dL - 钾[血液]（化学）：4.9 mEq/L - 钠[血液]（化学）：135 mEq/L - 尿素氮[血液]（化学）：21 mg/dL - 葡萄糖[血液]（化学）：190 mg/dL ### 2151-06-07 08:00 [处方] - 二甲双胍（格华止）； 1000毫克；路线=PO - 格列本脲； 2.5毫克；路线=PO ### 2151-06-07 08:00 [处方结束] - 叶绿素钾 20 mEq / 1000 mL D5 1/2 NS； 1000毫升；路线=IV ### 2151-06-07 19:26 [放射学] - 放射学注释：检查原因：恶心和呕吐。 接受广泛腹部手术后的患者。 回顾了卧位和腹部的两个 AP 视图。 两人离开 腹部引流管已就位。 记录皮肤缝合线。 有弥漫性 结肠在盲肠处扩张达 7 厘米，在盲肠处扩张达 6 厘米 横结肠水平。 没有显示空气-液体水平。 直肠乙状结肠内可见空气。 整体画面是一致的 伴有肠梗阻，并不代表肠梗阻，随访是 推荐。