=== 患者概况 === ### 患者信息 - **年龄：** 48 - **性别：** 男 - **服务：** 医学 - **过敏：** 患者记录为没有已知的药物过敏 - **种族：** 白色 - **婚姻状况：** 已婚 - **语言：** 英语 - **保险：** 私人 ### 主要投诉 - 多发性骨髓瘤入院接受高剂量化疗和自体干细胞救援 ### 现病史 - ___ 先生是一名患有多发性骨髓瘤的 ___ 男性。他的主要肿瘤科医生是___ 博士。他之前曾接受过 Revlimid、Velcade 和地塞米松治疗，随后又接受 Revlimid、Velcade、地塞米松和 Cytoxan 治疗，添加 Cytoxan 后，反应有所改善。由于持续的骨髓受累（CD138 约 30%），他接受了单剂量的 Cytoxan 1500 mg/m2。随后进行 Cytoxan、Revlimid、Velcade 和地塞米松的单周期治疗。 ___ 中的骨髓活检显示抽吸物中约有 10% 为浆细胞，CD138 染色显示约 30% 为浆细胞。目前 UPEP 的 ___ 蛋白呈阴性，SPEP 显示低丙种球蛋白血症，并且血清游离 kappa 和游离 kappa lambda 比率持续升高。 ___ 先生还患有持续性肾功能不全，肌酐在 1.5 至 1.7 之间。由于他似乎已经达到反应平台，因此决定进行自体干细胞移植。他接受了移植前疫苗（方案 ___ 于 ___）。他因高剂量 Cytoxan 于___入院，随后收集了 485 万个干细胞。今天他感觉很好。自从 ___ 出院以来，患者情况一直良好。他胃口很好，并且控制了饮水量。起初他有些疲劳，但最近一周他的精力水平很好。他一直与两个年幼的孩子共度时光。 ### 系统审查（准入前） - 否认发烧、发冷、体重减轻、盗汗、流鼻涕、鼻塞、喉咙痛、胸痛、抽搐、咳嗽、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、腿部肿胀、头痛、皮疹、瘀伤。 ### 既往病史 - **肿瘤病史：** - 多发性骨髓瘤：目前正在进行___方案，肿瘤融合疫苗与自体干细胞移植相结合 - 已完成最初的 RVD 治疗，随后是 3 个周期的 CRVD，最后一剂 RVD 于 ___ 给药，最后一剂环磷酰胺于 ___ 给药 - 由于___的___疾病，他的右髋部也接受了放射治疗，效果良好。 - **其他 PMH：** - CHF 病史，EF 下降，射血分数现在 >55%（TTE ___） - 肾功能不全（基线肌酐 1.6-1.7） - 低丙种球蛋白血症 - 最后一剂 IVIG 给予 ___ - 腹部鳞状细胞癌 ### 社会历史 - 未知 ### 家族史 - 他的母亲还健在。他的父亲还活着。他确实接受了与 BPH 相关的肾移植手术。他没有兄弟姐妹。据他所知，家里没有癌症或血液疾病。 ### 入学前体检 - **VS：** Tc 98.0 BP 134/78 RR 18 HR 88 100%RA - **将军：** NAD，仪表堂堂，令人愉快的绅士 - **皮肤：**温暖，无皮疹，无瘀斑或瘀点 - **HEENT：** 无黄疸巩膜，MMM，OP 透明 - **颈部：** 柔软，无淋巴结肿大 - **心脏：** RRR，nl S1 S2，无 m/r/g - **肺部：** 呼吸做功、CTAB 没有增加，没有喘息或爆裂音 - **腹部：** +BS，柔软，NTND，无反弹或防护 - **四肢：** 没有 ___，WWP - **NEURO：** A&Ox3，CN II-XII 完好无损 ### 入院前药物 - 赖诺普利 10 毫克，每日口服 - 维艾夫特 - 维生素B12 - 劳拉西泮 prn 失眠 === 院内临床时间表 === ### 2166-09-30 00:00 [程序] - 静脉导管插入术，未分类 - 癌症化疗物质的注射或输注 ### 2166-09-30 14:45 [实验室] - 碳酸氢盐 [血液]（化学）：23 mEq/L - 总胆红素[血液]（化学）：0.1 mg/dL - 总钙[血液]（化学）：9.4 mg/dL - 氯化物[血液]（化学）：108 mEq/L - 肌酐[血液]（化学）：1.7 mg/dL - 天冬氨酸转氨酶 (AST) [血液]（化学）：19 IU/L - 血细胞比容[血液]（血液学）：25.1 % - 镁[血液]（化学）：2.0 mg/dL - 磷酸盐[血液]（化学）：4.6 mg/dL - 钾[血液]（化学）：4.1 mEq/L - 总蛋白质[血液]（化学）：6.3 g/dL - 钠[血液]（化学）：140 mEq/L - 尿素氮[血液]（化学）：25 mg/dL - 乳酸脱氢酶 (LD) [血液]（化学）：173 IU/L - 葡萄糖[血液]（化学）：92.0 mg/dL - 球蛋白[血液]（化学）：1.8 g/dL - 碱性磷酸酶[血液]（化学）：77 IU/L - 阴离子间隙[血液]（化学）：13 mEq/L - 嗜碱性粒细胞[血液]（血液学）：0.5 % - 嗜酸性粒细胞[血液]（血液学）：0.3 % - 血红蛋白[血液]（血液学）：8.8 g/dL - 淋巴细胞[血液]（血液学）：13.8 % - MCHC [血液]（血液学）：35.1 % - MCV [血液]（血液学）：90 fL - 单核细胞[血液]（血液学）：8.1 % - MCH [血液]（血液学）：31.5 pg - 中性粒细胞[血液]（血液学）：77.2 % - 血小板计数[血液]（血液学）：381 K/uL - RDW [血液]（血液学）：15.2 % - 红细胞 [血液]（血液学）：2.81 m/uL - 白细胞[血液]（血液学）：5.6 K/uL - 丙氨酸转氨酶 (ALT) [血液]（化学）：14 IU/L - 白蛋白[血液]（化学）：4.5 g/dL ### 2166-09-30 16:55 [实验室] - RBC [尿液]（血液学）：0 #/hpf - 尿胆素原 [尿液]（血液学）：mg/dL - 尿液粘液[尿液]（血液学）： - 尿液颜色[尿液]（血液学）： - 尿液外观[尿液]（血液学）： - 比重[尿液]（血液学）：1.012 - WBC [尿液]（血液学）：1 #/hpf - 蛋白质[尿液]（血液学）：30 mg/dL - 细菌[尿液]（血液学）： - 亚硝酸盐[尿液]（血液学）： - 白细胞[尿液]（血液学）： - 酮[尿液]（血液学）：mg/dL - 葡萄糖[尿液]（血液学）：mg/dL - 上皮细胞 [尿液]（血液学）：0 #/hpf - 血液[尿液]（血液学）： - 胆红素[尿液]（血液学）：mg/dL - 酵母[尿液]（血液学）：无 - pH [尿液]（血液学）：6.0 单位 ### 2166-09-30 18:00 [处方结束] - 马法兰； 189 毫克；路线=IV - 国民服役； 500毫升；路线=IV ### 2166-09-30 19:00 [处方] - 0.9% 氯化钠； 250毫升；路线=IV - 对乙酰氨基酚； 650 毫克；路线=PO - 0.9% 氯化钠； 1袋；路线=IV - 葡萄糖酸钙； 2克；路线=IV - 氯化钾； 80 毫当量；路线=PO - 硫酸镁； 2-4克；路线=IV - 苯海拉明； 25-50毫克；路线=PO - 苯海拉明； 25-50毫克；路线=IV - 碳酸氢钠； 50毫当量；路线=IV - 硫酸镁； 4克；路线=IV - 叶绿素钾 20 mEq / 1000 mL D5 1/2 NS； 1000毫升；路线=IV - 磷酸钾； 15毫摩尔；路线=IV - 钙替代（肿瘤学）； 1克；路线=IV - 氢氧化铝悬浮液； 30毫升；路线=PO - 硫酸镁； 2克；路线=IV - 劳拉西泮； 0.5-2毫克；路线=IV - 劳拉西泮； 0.5-2毫克；路线=PO - 氯化钾； 60 毫当量；路线=PO - 氯化钾； 60 毫当量；路线=IV - 氯化钾； 40毫当量；路线=IV - 葡萄糖酸钙； 3克；路线=IV - 昂丹司琼； 8毫克；路线=IV - 氯化钾； 40毫当量；路线=PO - 氯化钾； 80 毫当量；路线=IV - 洛哌丁胺； 2毫克；路线=PO - 哌替啶； 25-50毫克；路线=IV ### 2166-09-30 19:47 [放射学] - 放射学笔记：调查结果： 右锁骨下导管终止于上腔静脉。 心和 纵隔均在正常范围内。 肺部是清澈的。 印象： 胸部无活动性疾病。 右锁骨下导管终止于 上腔静脉。 ### 2166-09-30 20:00 [处方] - 格尔克莱尔； 15毫升；路线=口头 ### 2166-09-30 22:00 [处方] - 卡福索尔； 30毫升；路线=口头 - 制霉菌素口服混悬液； 5毫升；路线=PO - 氟化钠（牙科凝胶）； 1 份申请；路线=TP ### 2166-09-30 23:00 [处方] - OxycoDONE（立即释放）； 5毫克；路线=PO/NG ### 2166-10-01 00:00 [实验室] - 血细胞比容[血液]（血液学）：22.9 % - 钠[血液]（化学）：140 mEq/L - 碳酸氢盐 [血液]（化学）：23 mEq/L - 钾[血液]（化学）：3.8 mEq/L - 磷酸盐[血液]（化学）：3.5 mg/dL - 镁[血液]（化学）：2.1 mg/dL - INR(PT) [血液]（血液学）：1.0 - PT [血液]（血液学）：12.3 秒 - PTT [血液]（血液学）：23.6 秒 - 嗜碱性粒细胞[血液]（血液学）：0.3 % - 乳酸脱氢酶 (LD) [血液]（化学）：143 IU/L - 尿素氮[血液]（化学）：27 mg/dL - 血红蛋白[血液]（血液学）：7.9 g/dL - 天冬氨酸转氨酶 (AST) [血液]（化学）：18 IU/L - MCH [血液]（血液学）：31.1 pg - 阴离子间隙[血液]（化学）：11 mEq/L - 碱性磷酸酶[血液]（化学）：65 IU/L - 总胆红素[血液]（化学）：0.1 mg/dL - 总钙[血液]（化学）：8.9 mg/dL - 白蛋白[血液]（化学）：4.1 g/dL - 淋巴细胞[血液]（血液学）：14.9 % - 氯化物[血液]（化学）：110 mEq/L - 丙氨酸转氨酶 (ALT) [血液]（化学）：12 IU/L - 肌酐[血液]（化学）：1.5 mg/dL - 白细胞[血液]（血液学）：4.2 K/uL - 红细胞 [血液]（血液学）：2.54 m/uL - RDW [血液]（血液学）：15.5 % - 嗜酸性粒细胞[血液]（血液学）：0.6 % - 葡萄糖[血液]（化学）：129.0 mg/dL - 单核细胞[血液]（血液学）：12.8 % - MCV [血液]（血液学）：90 fL - 中性粒细胞[血液]（血液学）：71.4 % - MCHC [血液]（血液学）：34.7 % - 血小板计数[血液]（血液学）：325 K/uL ### 2166-10-01 09:00 [处方] - 国民服役； 500毫升；路线=IV - 马法兰； 189 毫克；路线=IV - 0.9% 氯化钠； 500毫升；路线=IV ### 2166-10-01 10:00 [处方] - 呋塞米； 20毫克；路线=IV - 昂丹司琼； 24毫克；路线=IV - 地塞米松； 20毫克；路线=IV - 5% 葡萄糖； 50毫升；路线=IV ### 2166-10-02 00:10 [实验室] - 阴离子间隙[血液]（化学）：9 mEq/L - 丙氨酸转氨酶 (ALT) [血液]（化学）：13 IU/L - MCHC [血液]（血液学）：32.9 % - MCV [血液]（血液学）：96 fL - 单核细胞[血液]（血液学）：6.4 % - 天冬氨酸转氨酶 (AST) [血液]（化学）：15 IU/L - 白细胞[血液]（血液学）：5.9 K/uL - MCH [血液]（血液学）：31.4 pg - 红细胞 [血液]（血液学）：2.59 m/uL - RDW [血液]（血液学）：15.9 % - 中性粒细胞[血液]（血液学）：85.9 % - 血小板计数[血液]（血液学）：345 K/uL - 总胆红素[血液]（化学）：0.2 mg/dL - 血红蛋白[血液]（血液学）：8.1 g/dL - 总钙[血液]（化学）：8.9 mg/dL - 氯化物[血液]（化学）：109 mEq/L - 肌酐[血液]（化学）：1.3 mg/dL - 葡萄糖[血液]（化学）：155.0 mg/dL - 乳酸脱氢酶 (LD) [血液]（化学）：128 IU/L - 镁[血液]（化学）：1.8 mg/dL - 磷酸盐[血液]（化学）：2.8 mg/dL - 钠[血液]（化学）：136 mEq/L - 尿素氮[血液]（化学）：18 mg/dL - 尿酸[血液]（化学）：5.1 mg/dL - 嗜碱性粒细胞[血液]（血液学）：0 % - 嗜酸性粒细胞[血液]（血液学）：0.1 % - 粒细胞计数 [血液]（血液学）：5040 #/uL - 碳酸氢盐 [血液]（化学）：22 mEq/L - 血细胞比容[血液]（血液学）：24.8 % - 淋巴细胞[血液]（血液学）：7.6 % - 钾[血液]（化学）：4.3 mEq/L - 碱性磷酸酶[血液]（化学）：62 IU/L