=== 患者概况 === ### 患者信息 - **年龄：** 46 - **性别：** F - **服务：** 手术 - **过敏：** 患者记录为没有已知的药物过敏 - **种族：** 亚洲 - **婚姻状况：** 丧偶 - **语言：** 中文 - **保险：** 医疗补助 ### 主要投诉 - 右腹股沟滑膜肉瘤 ### 现病史 - ___ 女士是一位 ___ ___ 女性，在 ___ 处出现疼痛性右腹股沟肿块。 CT 扫描显示，她的股总动脉上有一个 3.7 厘米的软组织肿块。空心针活检显示单相型滑膜肉瘤。她接受了约 ___ 周前剂量为 5000 cGy 的术前放射治疗。她此时提出对该肉瘤进行彻底的手术切除。术前咨询了整形外科博士，以计划旋转皮瓣覆盖软组织缺损。在翻译的帮助下，与患者详细讨论了手术的风险和益处，并签署了同意书。 ### 系统审查（准入前） - 未知 ### 既往病史 - Graves dz s/p RAI、甲状腺功能减退症、HTN、单相型高级滑膜肉瘤 ### 社会历史 - 未知 ### 家族史 - 对她妈妈的糖尿病很重要 ### 入学前体检 - 不发热，VSS - NAD、A 和 O x3 - HEENT：北卡罗来纳州、北领地 胸部：CTAB - CV：RRR，-MRG - Abd：软/NT/ND，+BS - RLE：右侧腹股沟的汇合质量 ### 入院前药物 - 左旋甲状腺素 === 院内临床时间表 === ### 2146-05-26 00:00 [程序] - 肌肉或筋膜移植 - 切除血管并替换下肢动脉 - 滑膜切除术，其他指定部位 - 其他部位的其他皮肤移植 - 腹壁的其他修复 ### 2146-05-26 10:00 [处方] - 左旋甲状腺素钠； 50 微克；路线=PO - 阿司匹林； 81 毫克；路线=PO ### 2146-05-26 11:45 [实验室] - 淋巴细胞[血液]（血液学）：3.5 % - 血小板计数[血液]（血液学）：283 K/uL - 血小板涂片[血液]（血液学）： - 异红细胞增多症 [血液]（血液学）： - 色素减退症[血液]（血液学）： - RDW [血液]（血液学）：13.0 % - 红细胞 [血液]（血液学）：3.87 m/uL - 中性粒细胞[血液]（血液学）：95.6 % - 白细胞[血液]（血液学）：12.8 K/uL - 多色症[血液]（血液学）： - 单核细胞[血液]（血液学）：0.7 % - MCHC [血液]（血液学）：34.6 % - MCV [血液]（血液学）：80 fL - MCH [血液]（血液学）：27.7 pg - 大细胞[血液]（血液学）： - 红细胞大小不均[血液]（血液学）： - 带[血液]（血液学）：0％ - 嗜碱性粒细胞[血液]（血液学）：0 % - 嗜酸性粒细胞[血液]（血液学）：0.1 % - 血细胞比容[血液]（血液学）：31.0 % - 血红蛋白[血液]（血液学）：10.7 g/dL - 小细胞[血液]（血液学）： ### 2146-05-26 12:59 [实验室] - 碱过剩[血液]（血气）：0 mEq/L - 计算得出的总 CO2 [血液]（血气）：25 mEq/L - 血红蛋白[血液]（血气）：10.1 g/dL - 游离钙[血液]（血气）：1.11 mmol/L - 葡萄糖[血液]（血气）：165 mg/dL - 血细胞比容，计算[血液]（血气）：30 % - 乳酸[血液]（血气）：2.0 mmol/L - pCO2 [血液]（血气）：35 毫米汞柱 - pH值[血液]（血气）：7.44单位 - pO2 [血液]（血气）：133 mm Hg - 钾，全血[血液]（血气）：3.6 mEq/L - 钠，全血[血液]（血气）：136 mEq/L - 氯化物，全血[血液]（血气）：108 mEq/L ### 2146-05-26 16:52 [实验室] - 钠，全血[血液]（血气）：136 mEq/L - 钾，全血[血液]（血气）：3.9 mEq/L - pO2 [血液]（血气）：202 mm Hg - pH值[血液]（血气）：7.44单位 - pCO2 [血液]（血气）：33 毫米汞柱 - 乳酸[血液]（血气）：2.7 mmol/L - 氯化物，全血[血液]（血气）：105 mEq/L - 血细胞比容，计算[血液]（血气）：30 % - 葡萄糖[血液]（血气）：138 mg/dL - 游离钙[血液]（血气）：1.02 mmol/L - 计算得出的总 CO2 [血液]（血气）：23 mEq/L - 碱过剩[血液]（血气）：0 mEq/L - 血红蛋白[血液]（血气）：10.1 g/dL - 样本类型[血液]（血气）：ART。 ### 2146-05-26 18:27 [放射学] - 放射学注释：指示：仪器计数。 腹部，一张视图：上腹部未成像。 在这个限制内， 可以看到两个可能的引流管，右侧引流管附近有一个夹子 朝向中线。 可以看到一系列剪辑投射到右侧 髂骨和髋骨。 右侧髂骨上方可见另一个管状混浊 波峰。 肠气模式是非特异性的。 无明显骨异常。 ### 2146-05-26 19:59 [实验室] - RDW [血液]（血液学）：12.9 % - PT [血液]（血液学）：11.5 秒 - PTT [血液]（血液学）：26.4 秒 - 阴离子间隙[血液]（化学）：18 mEq/L - 碳酸氢盐 [血液]（化学）：20 mEq/L - 总钙[血液]（化学）：9.2 mg/dL - 氯化物[血液]（化学）：103 mEq/L - 肌酐[血液]（化学）：0.6 mg/dL - 估计 GFR（MDRD 方程）[血液]（化学）： - 葡萄糖[血液]（化学）：194 mg/dL - 镁[血液]（化学）：1.7 mg/dL - 磷酸盐[血液]（化学）：5.5 mg/dL - 钾[血液]（化学）：4.6 mEq/L - INR(PT) [血液]（血液学）：1.0 - 钠[血液]（化学）：136 mEq/L - 带[血液]（血液学）：0％ - 嗜碱性粒细胞[血液]（血液学）：0 % - 嗜酸性粒细胞[血液]（血液学）：0.1 % - 血细胞比容[血液]（血液学）：33.3 % - 血红蛋白[血液]（血液学）：11.0 g/dL - 淋巴细胞[血液]（血液学）：6.1 % - MCH [血液]（血液学）：27.0 pg - MCHC [血液]（血液学）：32.9 % - MCV [血液]（血液学）：82 fL - 单核细胞[血液]（血液学）：2.4 % - 中性粒细胞[血液]（血液学）：91.4 % - 血小板计数[血液]（血液学）：281 K/uL - 尿素氮[血液]（化学）：10 mg/dL - 红细胞 [血液]（血液学）：4.06 m/uL - 白细胞[血液]（血液学）：14.4 K/uL ### 2146-05-26 20:00 [处方] - 多库酯钠； 100毫克；路线=PO - 肝素； 5000 单位；路线=SC ### 2146-05-26 20:27 [实验室] - 样本类型[血液]（血气）：ART。 - pO2 [血液]（血气）：119 mm Hg - 碱过剩[血液]（血气）：-4 mEq/L - pH [血液]（血气）：7.29 单位 - pCO2 [血液]（血气）：45 毫米汞柱 - 插管[血液]（血气）：未插管。 - 计算得出的总 CO2 [血液]（血气）：23 mEq/L ### 2146-05-26 21:00 [处方] - 昂丹司琼； 4毫克；路线=IV - 胰岛素； 0 单位；路线=SC - 法莫替丁； 20毫克；路线=IV - 头孢唑林； 1克；路线=IV - 氢吗啡酮（Dilaudid）； 12.5毫克；路线=IVPCA - 对乙酰氨基酚； 325-650毫克；路线=PO - LR； 1000毫升；路线=IV ### 2146-05-27 04:57 [实验室] - 碳酸氢盐 [血液]（化学）：25 mEq/L - 白细胞[血液]（血液学）：9.9 K/uL - 红细胞 [血液]（血液学）：3.66 m/uL - RDW [血液]（血液学）：13.4 % - 血小板计数[血液]（血液学）：224 K/uL - MCV [血液]（血液学）：80 fL - MCHC [血液]（血液学）：34.1 % - MCH [血液]（血液学）：27.3 pg - 血细胞比容[血液]（血液学）：29.4 % - 血红蛋白[血液]（血液学）：10.0 g/dL - 钠[血液]（化学）：136 mEq/L - 钾[血液]（化学）：4.2 mEq/L - 阴离子间隙[血液]（化学）：12 mEq/L - 镁[血液]（化学）：1.7 mg/dL - 葡萄糖[血液]（化学）：130 mg/dL - 肌酐[血液]（化学）：0.5 mg/dL - 氯化物[血液]（化学）：103 mEq/L - 总钙[血液]（化学）：9.0 mg/dL - 尿素氮[血液]（化学）：11 mg/dL - 磷酸盐[血液]（化学）：3.5 mg/dL ### 2146-05-27 16:00 [处方结束] - LR； 1000毫升；路线=IV ### 2146-05-27 17:00 [处方] - 叶绿素钾 20 mEq / 1000 mL D5 1/2 NS； 1000毫升；路线=IV - 硫酸镁； 2克；路线=IV ### 2146-05-27 20:00 [处方结束] - 昂丹司琼； 4毫克；路线=IV ### 2146-05-27 21:00 [处方] - OxycoDONE（立即释放）； 5-10毫克；路线=PO - 氢吗啡酮（Dilaudid）； 0.125-0.5毫克；路线=IV - 昂丹司琼； 4毫克；路线=IV - LR； 1000毫升；路线=IV ### 2146-05-27 21:00 [处方结束] - 氢吗啡酮（Dilaudid）； 0.125-0.5毫克；路线=IV ### 2146-05-27 22:00 [处方] - 氢吗啡酮（Dilaudid）； 12.5毫克；路线=IVPCA ### 2146-05-28 04:00 [处方结束] - LR； 1000毫升；路线=IV - 氢吗啡酮（Dilaudid）； 12.5毫克；路线=IVPCA - 硫酸镁； 2克；路线=IV ### 2146-05-28 05:00 [处方] - 叶绿素钾 20 mEq / 1000 mL D5 1/2 NS； 1000毫升；路线=IV ### 2146-05-28 06:50 [实验室] - 氯化物[血液]（化学）：101 mEq/L - 肌酐[血液]（化学）：0.5 mg/dL - 葡萄糖[血液]（化学）：114 mg/dL - 磷酸盐[血液]（化学）：2.3 mg/dL - 钾[血液]（化学）：4.1 mEq/L - 钠[血液]（化学）：136 mEq/L - 尿素氮[血液]（化学）：7 mg/dL - MCH [血液]（血液学）：28.1 pg - 血红蛋白[血液]（血液学）：9.9 g/dL - 总钙[血液]（化学）：8.5 mg/dL - MCHC [血液]（血液学）：35.1 % - MCV [血液]（血液学）：80 fL - 血小板计数[血液]（血液学）：190 K/uL - RDW [血液]（血液学）：13.1 % - 红细胞 [血液]（血液学）：3.51 m/uL - 白细胞[血液]（血液学）：7.3 K/uL - 血细胞比容[血液]（血液学）：28.1 % - 碳酸氢盐 [血液]（化学）：27 mEq/L - 镁[血液]（化学）：2.2 mg/dL - 阴离子间隙[血液]（化学）：12 mEq/L ### 2146-05-28 10:00 [处方结束] - 叶绿素钾 20 mEq / 1000 mL D5 1/2 NS； 1000毫升；路线=IV - 氢吗啡酮（Dilaudid）； 12.5毫克；路线=IVPCA ### 2146-05-28 11:00 [处方] - 氢吗啡酮（Dilaudid）； 0.125-0.5毫克；路线=IV ### 2146-05-28 11:00 [处方结束] - 对乙酰氨基酚； 325-650毫克；路线=PO ### 2146-05-28 12:00 [处方] - 对乙酰氨基酚； 325-650毫克；路线=PO ### 2146-05-28 15:00 [处方] - Neutra-Phos； 1 包；路线=PO ### 2146-05-28 20:00 [处方结束] - 昂丹司琼； 4毫克；路线=IV ### 2146-05-29 08:10 [实验室] - 血细胞比容[血液]（血液学）：32.3 % ### 2146-05-29 14:00 [处方结束] - Neutra-Phos； 1 包；路线=PO ### 2146-05-29 21:30 [实验室] - 氯化物[血液]（化学）：99 mEq/L - 总钙[血液]（化学）：9.3 mg/dL - 碳酸氢盐 [血液]（化学）：25 mEq/L - 阴离子间隙[血液]（化学）：14 mEq/L - 肌酐[血液]（化学）：0.6 mg/dL - 尿素氮[血液]（化学）：11 mg/dL - 钠[血液]（化学）：134 mEq/L - 葡萄糖[血液]（化学）：120 mg/dL - 钾[血液]（化学）：4.0 mEq/L - 磷酸盐[血液]（化学）：2.7 mg/dL - 镁[血液]（化学）：2.2 mg/dL ### 2146-05-30 06:40 [实验室] - 血细胞比容[血液]（血液学）：32.3 % ### 2146-05-30 07:00 [处方结束] - 法莫替丁； 20毫克；路线=IV - 叶绿素钾 20 mEq / 1000 mL D5 1/2 NS； 1000毫升；路线=IV