=== 患者概况 === ### 患者信息 - **年龄：** 78 - **性别：** 男 - **服务：** 医学 - **过敏：** 无已知过敏/药物不良反应 - **种族：** 白色 - **婚姻状况：** 已婚 - **语言：** 英语 - **保险：** 医疗保险 ### 主要投诉 - LLE 弱点。 ### 现病史 - ___ 先生是一位 ___ 岁的绅士，有肾细胞癌病史，并伴有膀胱、肺和脑部的代谢紊乱。他的脑部代谢综合征是在 ___ 和 MRI 上诊断出来的，这是在他描述 LLE 虚弱状况恶化后进行的。影像显示有两处病变，一处位于右侧额顶叶区域，另一处位于左侧枕骨区域，伴有水肿。他的肿瘤科医生去看了他，并开始服用地塞米松，并开始进行全脑放射治疗。他的虚弱状况正在改善，他的类固醇开始逐渐减少，然后____在公共汽车上试图去洗手间时，他的左腿从他身下垮掉了。他向 ___ 提出评估，与之前的 CT 和 MRI 报告相比，重复成像结果稳定，因此确定他应转移到 ___ 进行神经外科的进一步评估和评估。在离开 ___ 之前，他接受了地塞米松 10 毫克 x1 剂。他否认头痛、恶心、呕吐、头晕、视力、听力或言语变化、肠或膀胱功能变化。他报告说，自 ___ 服用 Decadron 以来，他感觉好多了。 ### 系统审查（准入前） - (+) 根据 HPI - (-) 否认发烧、发冷、盗汗、近期体重减轻或增加。否认头痛、鼻窦压痛、鼻漏或充血。否认咳嗽、气短。否认胸痛或胸闷、心悸。否认恶心、呕吐、腹泻、便秘或腹痛。最近排便或排尿习惯没有变化。无排尿困难。否认关节痛或肌痛。所有其他系统审查都是负面的。 - 全面的 10 个系统审查，否则除上述情况外均为负面。 ### 既往病史 - 转移性肾细胞，伴有mets至肺、膀胱（通过TURBT对病灶进行s/p手术切除）和脑。 - HTN。 - 血尿。 - 胆囊切除术。 - 疝气修复。 - 慢性肾病。 ### 社会历史 - 未知 ### 家族史 - 无癌症史。 ### 入学前体检 - 生命体征：T 98.2 BP 160/86 HR 57 RR 16 O2 99%RA - 一般：警觉、定向、无严重痛苦 - HEENT：巩膜无黄疸，MMM，口咽清晰 - 颈部：柔软，JVP 不升高，无 LAD - 肺部：双侧听诊清晰，无哮鸣音、罗音、啰音 - CV：规律的速率和节律，正常S1+S2，无杂音、摩擦音、奔马音 - 腹部：柔软、无压痛、无膨胀、有肠鸣音、无反跳痛或肌卫感、无器官肿大 - 外部：温暖，无水肿 - 脑神经： - I：未测试 - II：瞳孔同样圆且对光有反应 - III、IV、VI：双侧眼外运动完好，无眼球震颤 - V、VII：面部力量和感觉完好且对称 - VIII：听力完好无损 - IX、X：未测试 - XI：胸锁乳突肌和斜方肌双侧正常 - XII：舌中线无肌束颤动 - 电机：双侧体积和音调正常。无异常动作、震颤。使上肢和下肢充满力量___。 ### 入院前药物 - 托普醇 50 毫克，每日 - 索坦（疗程和剂量需要与外部肿瘤科医生确认） - 多种维生素 === 院内临床时间表 === ### 2124-12-04 22:24 [实验室] - 血小板计数[血液]（血液学）：221 K/uL - 血红蛋白[血液]（血液学）：11.6 g/dL - 淋巴细胞[血液]（血液学）：9.3 % - MCH [血液]（血液学）：32.9 pg - MCHC [血液]（血液学）：33.7 % - MCV [血液]（血液学）：98 fL - 单核细胞[血液]（血液学）：3.4 % - 中性粒细胞[血液]（血液学）：86.9 % - 钠[血液]（化学）：138 mEq/L - 血细胞比容[血液]（血液学）：34.3 % - RDW [血液]（血液学）：15.8 % - 白细胞[血液]（血液学）：11.5 K/uL - 浅绿色顶部固定[血]（化学）： - 绿色顶部保持（血浆）[血液]（化学）：保持。 超过 4 小时后丢弃。 - 阴离子间隙[血液]（化学）：21 mEq/L - 碳酸氢盐 [血液]（化学）：19 mEq/L - 氯化物[血液]（化学）：103 mEq/L - 肌酐[血液]（化学）：2.0 mg/dL - 估计 GFR（MDRD 方程）[血液]（化学）： - 红细胞 [血液]（血液学）：3.52 m/uL - 葡萄糖[血液]（化学）：112.0 mg/dL - 嗜酸性粒细胞[血液]（血液学）：0.2 % - 尿素氮[血液]（化学）：52 mg/dL - 嗜碱性粒细胞[血液]（血液学）：0.2 % - 钾[血液]（化学）：5.3 mEq/L - 蓝色顶部保持[血液]（化学）：保持。 超过 24 小时请丢弃。