=== 患者概况 === ### 患者信息 - **年龄：** 89 - **性别：** F - **服务：** 医学 - **过敏：** 无已知过敏/药物不良反应 - **种族：** 白色 - **婚姻状况：** 丧偶 - **语言：** 西班牙语 - **保险：** 医疗补助 ### 主要投诉 - 癫痫发作和右上肢无力 ### 现病史 - 89 岁女性，患有转移性外阴癌，目前正在接受放射治疗，未接受化疗，且有宫颈癌病史，在出现癫痫发作和右上肢无力后从另一家医院转院。患者要求她的女儿接收医疗信息并代表她做出决定。据了解，她在入院前患有许多双侧肺部结节和癌病，但没有呼吸道症状。 ### 系统审查（准入前） - 转移前报告癫痫发作和右侧无力。 - 尽管有肺部结节，但没有呼吸道症状。 - 入院前出现阴道和身体瘙痒症。 ### 既往病史 - 目前正在接受放射治疗（而非化疗）的转移性外阴癌 - 宫颈癌远期病史 - 2 型糖尿病 - 胃食管反流病（GERD） - 抑郁症 ### 社会历史 - 丧偶 - 西班牙语 - 家人（女儿）根据患者的要求充当医疗决策者 ### 家族史 - 未知 ### 入学前体检 - 入院前发现右侧无力 ### 入院前药物 - 奥美拉唑 20 毫克，每日口服 - 二甲双胍（格华止）500 mg PO BID - 西酞普兰 10 毫克，每日口服 === 院内临床时间表 === ### 2120-02-12 18:30 [放射学] - 放射学笔记：调查结果： 无对比的 CT 头： 增强 2.5 x 2.3 厘米左顶叶质量，周围有大血管源 左侧顶枕区水肿。 小于3个的较小病变 毫米位于左侧基底神经节区。 也是一种基于硬脑膜的增强 病变以左侧小脑幕为中心，伴上蚓部血管源性病变 水肿。 没有出血或梗塞的证据。 基底水箱是专利的。 左枕骨区域的钙化肿块似乎是基于硬脑膜的， 尺寸为 1.6 x 1.3 厘米，可能代表钙化脑膜瘤或硬脑膜 牌匾 (02:20)。 心室和脑沟的大小和结构正常。 左上颌窦内壁有小粘膜保留囊肿。 否则;其他鼻窦的可视化部分，乳突空气 细胞、中耳腔清晰。轨道的可视化部分 是不起眼的。 CTA 负责人： ___ 环的血管及其主要颅内分支 看起来正常，没有狭窄、闭塞或动脉瘤。 硬脑膜静脉 鼻窦是专利的。左横窦、乙状窦和上窦 左颈内静脉发育不全。 CTA 颈部： 双侧颈动脉和椎动脉起源是公开的。 根据 NASCET 标准，没有颈内动脉狭窄的证据。 颈动脉和椎动脉及其主要分支表现正常 没有狭窄或闭塞的证据。 其他： 右侧甲状腺结节有一个 6 毫米的高密度，左侧有一个 5 毫米的低密度 甲状腺叶结节。 根据 CT 大小标准，没有淋巴结肿大。 用于胸腔内发现 请参阅 ___ 完成的胸部 CT 报告。 印象： 1.多发性左脑轴内及左小脑幕硬脑膜为主 增强肿块病变，周围有左额顶大血管源性 水肿；建议通过 MRI 对比进行进一步评估。 2. ___ 的专利圈没有狭窄、闭塞或动脉瘤的证据。 3.双侧颈动脉和椎动脉未闭，无证据 狭窄、闭塞或夹层。 4. 右侧甲状腺结节有一个 6 毫米的高密度，左侧有一个 5 毫米的低密度 甲状腺叶结节。 ### 2120-02-12 23:21 [放射学] - 放射学笔记：调查结果： 在此限制范围内，图像因患者运动而显着降低： 左侧顶叶轴内 T2 低信号坏死病灶 对比后表现出强烈的不规则结节强化 给药、广泛的病灶周围水肿和肿块效应消失 邻近的脑沟，并取代枕叶室角。 有 T2 低信号区域相关的边缘扩散限制 可能与细胞增多有关，但与中心坏死成分有关。 有 没有潜在的基底池消失或踝关节突出。 没有 中线移位。 增强肿块病变尺寸为 2.3 x 2.8 x 2.6 cm（AP、TVS 和 SI 方向；分别）。 还有另一种类似的信号特征，具有扩散限制和 左豆状核附近强化，周围血管源性增强 水肿；怀疑卫星病变。 左侧小脑幕中心有硬脑膜强化病灶， 潜在的上蚓部血管源性水肿。 左枕骨存在可疑的扩散限制区域 颅外区；可能与磁敏感伪影有关，而不是 在其他序列中清晰可见。 没有急性脑积水。无脑实质疝出。 无急性颅内出血、梗塞或积液。 左侧后顶叶钙化脑膜瘤（系列13，图片16 和系列 13，图像 17)，最大的是左旁矢状面测量 横向尺寸约为 11 x 16 毫米，脑膜瘤较小 向左，横向尺寸约为 6 x 5 毫米 周围无明显水肿。 印象： 1. 考虑到本次考试的局限性 运动伪影；至少有 2 个轴内细胞增多病变 左顶叶和左基底神经节区域强烈的对比后增强 怀疑肿瘤形成过程。 2.以左侧小脑幕为中心有硬脑膜强化病灶 伴有潜在的上蚓部血管源性水肿。 3. 左侧小幕多发性和硬脑膜病变有利于转移 病因学；然而，神经胶质肿瘤属于鉴别诊断范畴。 4. 左枕骨有可疑的扩散限制区域 颅外区；可能与磁化率伪影有关。 5. 如上所述的左后顶叶钙化脑膜瘤，无 周围水肿的证据。