=== 患者概况 === ### 患者信息 - **年龄：** 82 - **性别：** F - **服务：** 手术 - **过敏：** 碘；含碘 / 福善美 / 可待因 / Actonel / Augmentin / 花粉症 - **种族：** 白色 - **婚姻状况：** 单身 - **语言：** 英语 - **保险：** 医疗保险 ### 主要投诉 - 右半结肠癌 ### 现病史 - 患者于___年出现直肠出血，结肠镜检查发现右侧盲肠癌。 ### 系统审查（准入前） - 未知 ### 既往病史 - 冠状动脉疾病 - 高血压 - 高脂血症 - 骨关节炎 - 骨质疏松症 - 慢性阻塞性肺病 - 贫血 ### 社会历史 - 未知 ### 家族史 - 数控 ### 入学前体检 - VS Tm 97.3 Tc 97.3 HR 74 BP 110/70 RR 16 O2 sat 98%（3L N/C） - NAD - 简历：RRR - 回复：CTAB - Abd：柔软、无压痛、无膨胀、无反弹、无防护 - 分机号：无 c/c/e ### 入院前药物 - 氨氯地平 2.5 毫克 - 普伐胆 - 噻托溴铵 18 mcg - 利铂 10 mg prn - 阿司匹林 81 毫克 - 抗逆性PRN - 多种维生素 - 铁 - 鱼油 - 葡萄糖胺 - 维生素C - 奥库维特 - 钙和维生素 D === 院内临床时间表 === ### 2153-12-28 00:00 [程序] - 开放性盲肠切除术和其他盲肠切除术 ### 2153-12-28 10:00 [处方] - 多种维生素； 1 个选项卡；路线=PO/NG - 阿司匹林； 81 毫克；路线=PO/NG - 氨氯地平； 2.5毫克；路线=PO/NG - 普伐他汀； 20毫克；路线=PO - 噻托溴铵； 1 个 CAP；路线=IH ### 2153-12-28 14:56 [实验室] - 血细胞比容[血液]（血液学）：31.8 % - 镁[血液]（化学）：1.9 mg/dL - 钾[血液]（化学）：4.0 mEq/L ### 2153-12-28 19:00 [处方] - 昂丹司琼； 4毫克；路线=IV - 硫酸镁； 2克；路线=IV - 氯氮卓盐酸盐； 10毫克；路线=PO - 酒石酸美托洛尔； 5毫克；路线=IV - 甲氧氯普胺； 10毫克；路线=IV - LR； 1000毫升；路线=IV - 氢可酮-对乙酰氨基酚； 1 个选项卡；路线=PO - 氢吗啡酮（Dilaudid）； 0.25毫克；路线=IV - 氯苯甲嗪； 12.5毫克；路线=PO ### 2153-12-28 20:00 [处方] - 肝素； 5000 单位；路线=SC ### 2153-12-28 23:00 [处方结束] - 氢吗啡酮（Dilaudid）； 0.25毫克；路线=IV - 氢吗啡酮（Dilaudid）； 0.25-5.0毫克；路线=IV - 氢可酮-对乙酰氨基酚； 1 个选项卡；路线=PO ### 2153-12-29 00:00 [处方] - 氢吗啡酮（Dilaudid）； 0.25-5.0毫克；路线=IV - 氢吗啡酮（Dilaudid）； 0.25-0.5毫克；路线=IV ### 2153-12-29 04:00 [处方] - LR； 1000毫升；路线=IV ### 2153-12-29 07:00 [处方] - LR； 1000毫升；路线=IV ### 2153-12-29 07:13 [实验室] - 白细胞[血液]（血液学）：14.9 K/uL - 红细胞 [血液]（血液学）：3.56 m/uL - RDW [血液]（血液学）：17.6 % - 血小板计数[血液]（血液学）：325 K/uL - MCV [血液]（血液学）：88 fL - MCHC [血液]（血液学）：30.1 % - MCH [血液]（血液学）：26.3 pg - 血红蛋白[血液]（血液学）：9.4 g/dL - 血细胞比容[血液]（血液学）：31.2 % - 阴离子间隙[血液]（化学）：14 mEq/L - 碳酸氢盐 [血液]（化学）：24 mEq/L - 氯化物[血液]（化学）：110 mEq/L - 葡萄糖[血液]（化学）：104 mg/dL - 镁[血液]（化学）：2.4 mg/dL - 磷酸盐[血液]（化学）：4.2 mg/dL - 钾[血液]（化学）：4.0 mEq/L - 钠[血液]（化学）：144 mEq/L - 尿素氮[血液]（化学）：12 mg/dL - 肌酐[血液]（化学）：0.8 mg/dL - 总钙[血液]（化学）：8.1 mg/dL ### 2153-12-29 15:00 [处方结束] - 氢吗啡酮（Dilaudid）； 0.25-0.5毫克；路线=IV