=== 患者概况 === ### 患者信息 - **年龄：** 60 - **性别：** F - **服务：** 医学 - **过敏：** 巴比妥类/万古霉素/黄色染料/红色染料/人造黄油/聚维酮碘/人造甜味剂/阿斯巴甜/奥卡西平/Lexapro/粘合剂/轮廓包裹 - **种族：** 白色 - **婚姻状况：** 单身 - **语言：** 英语 - **保险：** 医疗保险 ### 主要投诉 - RUE 疼痛和肿胀 ### 现病史 - ___ 女士是一位 ___ 女性，患有 II 型 DM、PVD s/p 双侧 BKA、h/o CVA 和 CAD，在将 RUE 撞到烘干机后，出现进行性 RUE 肿胀和疼痛。昨天她来到急诊室，进行了右手食指的 I&D，然后离开了 AMA。她在大厅过夜，并重新入院接受抗生素治疗，并对可能的屈肌腱鞘炎进行进一步的手部手术评估。她证实了上述历史，没有任何补充。 ### 系统审查（准入前） - HPI 中指出的相关积极因素和消极因素。所有其他系统均经过审查，结果是否定的。 ### 既往病史 - 垫 - DM，诊断于___，青少年发病，随后___ -HTN - 近端 LAD 和 RCA 的 CAD s/p DES ___，LCx/OM1 w/2.0 球囊的 s/p PTCA，无法支架 d/t 无法将装置穿过 LAD 支架 ___ - 收缩性心力衰竭（LVEF 35% ___ - CVA (___) - MRSA 骨髓炎 s/p Bilat BKA - 大 R 侧 PE（香豆素上） - 甲状腺功能减退症 - OSA（有 CPAP 但不使用） - 贫血 - 病态肥胖静脉淤滞性溃疡 - 白内障手术 - 阑尾切除术 - 扁桃体切除术 - 子宫切除术 ### 社会历史 - ___ ### 家族史 - 患有 DM、HTN 的已故家庭成员 ### 入学前体检 - 一般：警觉并且没有明显的痛苦 - 眼睛：无黄疸，瞳孔同样圆 - 耳鼻喉科：耳朵和鼻子没有明显的红斑、肿块或创伤。口咽部无可见病变、红斑或渗出物 - CV：心脏正常，无杂音，无 S3，无 S4。没有合资企业。 - RESP：肺部听诊清晰，双侧空气流动良好。呼吸不费力 - 胃肠道：腹部柔软、不膨胀、触诊无压痛。存在肠鸣音。无 HSM - GU：无耻骨上丰满度或触诊压痛 - MSK：颈部柔软，活动四肢 - 皮肤：RUE 中出现水肿和红斑，右侧 ___ 手指上有水疱，无引流、波动或化脓 - 神经：警觉、定向、面部对称、目光与 EOMI 共轭、言语流利、四肢活动、轻触感觉始终完好无损 - PSYCH：愉快、适当的情感 ### 入院前药物 - 使用 Novolog Insulin 的胰岛素 SC 滑动量表 - 鲁比前列酮 24 微克 PO BID 便秘 - 阿托伐他汀 80 mg PO QPM - 氯吡格雷 75 毫克，每日口服 - 地高辛 0.125 mg 口服 3 次/周 (___) - 呋塞米 40 毫克，每日口服 - 氢化可的松霜 2.5% 每日 1 次 TP - 左旋甲状腺素钠 150 微克，每日口服 - 赖诺普利 5 毫克，每日口服 - 酒石酸美托洛尔 12.5 毫克，每日口服 - 硝酸甘油 SL 0.4 mg SL PRN 胸痛 - 制霉菌素 100,000 单位/克 局部 QID - 奥美拉唑 20 毫克，每日口服 - 羟考酮（速释）5 毫克每日口服：PRN 疼痛 - 中度 - 异丙嗪 25 mg PO Q6H:PRN 恶心 - 华法林 2 mg PO 2X/周（周一、周五） - 华法林 4 mg 口服 5 次/周 (___) === 院内临床时间表 === ### 2195-10-16 10:00 [处方] - 地高辛； 0.125毫克；路线=PO/NG
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