骨科 第 4 题

=== 患者概况 ===
### 患者信息
- **年龄：** 71
- **性别：** F
- **服务：**骨科
- **过敏：** Norvasc / Keflex / 乳胶 / 美托洛尔
- **种族：** 白色
- **婚姻状况：** 已婚
- **语言：** 英语
- **保险：** 医疗保险

### 主要投诉
- 右膝骨关节炎

### 现病史
- ___ 女士是一位非常令人愉快的 ___ 女性，因双侧膝盖疼痛而就诊，右侧膝盖疼痛比左侧更严重。  
- ___ 女士双侧膝盖疼痛已超过___ 年。  
- 疼痛是在没有任何先前外伤的情况下开始的。  
- 她的膝盖严重僵硬。  
- 她拄着拐杖走路，这样已经一年了。  
- 她没有接受任何注射，也没有佩戴支具。  
- 她没有接受过物理治疗。  
- 她服用布洛芬。

### 系统审查（准入前）
- 未知

### 既往病史
- 服用华法林后心房颤动  
- 高血压

### 社会历史
- 未知

### 家族史
- 非缴费型

### 入学前体检
- 未知

### 入院前药物
- 阿托伐他汀 20 mg PO QPM  
- 卡维地洛 12.5 mg PO BID  
- 氯噻酮 25 毫克，每日口服  
- 赖诺普利 40 毫克，每日口服  
- 华法林 5 mg 口服 3 次/周 (___)  
- 维生素 D ___ 每日 PO 单位  
- 华法林 3.75 mg 口服 4 次/周 (___)

=== 院内临床时间表 ===
### 2145-05-18 00:00
[程序]
- 全膝关节置换术

### 2145-05-18 08:30
[实验室]
- INR(PT) [血液]（血液学）：1.5
- PT [血液]（血液学）：15.9 秒
- PTT [血液]（血液学）：34.8 秒

### 2145-05-18 14:15
[放射学]
- 放射学注释：中度心脏肥大仅比 ___ 时稍微严重一些。 
  肺血管充血，纵隔静脉扩张
  提示音量超载。  左肺无水肿
  
  右上叶实变可能反映最近的支气管堵塞或
  对侧插管。  无胸腔积液或气胸。

### 2145-05-18 14:20
[放射学]
- 放射学笔记：调查结果：
  存在全膝关节置换术。  注意到皮肤夹。  对齐方式是
  解剖学的。  存在积液。  没有硬件证据
  松动。
  
  印象：
  全膝关节置换术的状态良好。

### 2145-05-18 16:00
[处方]
- 华法林； 2.5毫克；路线=PO/NG

### 2145-05-18 20:00
[处方]
- 塞纳； 8.6毫克；路线=PO
- 多库酯钠； 100毫克；路线=PO
- 万古霉素； 1000毫克；路线=IV

### 2145-05-18 21:00
[处方]
- 赖诺普利； 40毫克；路线=PO/NG
- 昂丹司琼； 4毫克；路线=IV
- 硫酸吗啡； 2-4毫克；路线=IV
- 氯噻酮； 25毫克；路线=PO/NG
- 阿托伐他汀； 20毫克；路线=PO/NG
- 维生素D； 2000 单位；路线=PO/NG
- 卡维地洛； 12.5毫克；路线=PO/NG
- 西替利嗪； 10毫克；路线=PO
- 对乙酰氨基酚； 1000毫克；路线=PO
- 乳酸林格氏菌； 1000毫升；路线=IV
- OxycoDONE（立即释放）； 5-10毫克；路线=PO

### 2145-05-19 04:00
[处方]
- 氯化钠 0.9%； 1000毫升；路线=IV

### 2145-05-19 07:40
[实验室]
- 肌酐[血液]（化学）：1.4 mg/dL
- 钾[血液]（化学）：3.5 mEq/L
- 葡萄糖[血液]（化学）：111.0 mg/dL
- 镁[血液]（化学）：1.6 mg/dL
- 磷酸盐[血液]（化学）：3.6 mg/dL
- 钠[血液]（化学）：138 mEq/L
- PT [血液]（血液学）：15.6 秒
- 估计 GFR（MDRD 方程）[血液]（化学）：
- 氯化物[血液]（化学）：98 mEq/L
- 白细胞[血液]（血液学）：13.1 K/uL
- 总钙[血液]（化学）：8.4 mg/dL
- 碳酸氢盐 [血液]（化学）：32 mEq/L
- 阴离子间隙[血液]（化学）：12 mEq/L
- RDW-SD [血液]（血液学）：46.7 fL
- 尿素氮[血液]（化学）：22 mg/dL
- 红细胞 [血液]（血液学）：2.61 m/uL
- RDW [血液]（血液学）：12.7 %
- 血小板计数[血液]（血液学）：155 K/uL
- MCV [血液]（血液学）：100 fL
- MCHC [血液]（血液学）：33.2 g/dL
- MCH [血液]（血液学）：33.3 pg
- 血红蛋白[血液]（血液学）：8.7 g/dL
- 血细胞比容[血液]（血液学）：26.2 %
- INR(PT) [血液]（血液学）：1.4

### 2145-05-19 10:00
[处方结束]
- 华法林； 2.5毫克；路线=PO/NG

### 2145-05-19 12:00
[处方]
- 氯化钠 0.9%； 1000毫升；路线=IV

### 2145-05-19 12:00
[处方结束]
- 华法林； 5毫克；路线=PO/NG