骨科 第 14 题

=== 患者概况 ===
### 患者信息
- **年龄：** 39
- **性别：** F
- **服务：**骨科
- **过敏：** 杏子
- **种族：** 黑人/非裔美国人
- **婚姻状况：** 已婚
- **语言：** 英语
- **保险：** 医疗保险

### 主要投诉
- 背部和腿部疼痛

### 现病史
- 患有糖尿病和长期神经病变并伴有进行性坐骨神经痛的患者

### 系统审查（准入前）
- 未知

### 既往病史
- 糖尿病

### 社会历史
- 未知

### 家族史
- 非缴费型

### 入学前体检
- 肥胖女性明显不适  
- 右侧正向直腿抬高 30 度，对侧正向直腿抬高 90 度  
- 右跟腱反射消失  
- 右侧 S1 分布感觉迟钝  
- 小腿软，NT  
- 肺部、腹部检查正常

### 入院前药物
- 加巴喷丁 400 mg PO TID  
- 赖诺普利 10 毫克，每日口服

=== 院内临床时间表 ===
### 2167-12-24 03:01
[放射学]
- 放射学笔记：调查结果：
  请注意，腰椎的轴向 T2 图像是从 L2 开始获取的
  水平。  在研究范围内：
  
  保持腰椎的对齐。  椎体高度
  并保留椎间盘间隙。  椎间盘有缺失
  L4-L5 和 L5-S1 处的椎间盘 T2 信号与退行性过程相关。  圆锥花序
  延髓终止于 L1-L2 水平。  可视化的椎前和
  椎旁软组织看起来不明显。
  
  L1-L2、L2-L3、L3-L4：无椎管狭窄或神经孔
  缩小。
  
  L4-L5：有一个中央盘突出物接触双边横线
  L5神经根不受压。  有轻度双侧小关节病变
  无神经孔狭窄。
  
  L5-S1：有一个右侧中央旁椎间盘突出物接触并向后
  移位右侧横贯 S1 神经根，并适度缩小
  鞘囊。  没有神经孔狭窄。
  
  印象：
  1. 右侧L5-S1旁中央椎间盘突出导致椎间盘后移
  右侧横贯 S1 神经根。
  2. L4-L5中央椎间盘突出接触双侧L5横行神经
  根不受影响。
  
  通知： ___ 与医学博士 ___ 讨论了调查结果，
  医学博士于 ___ 凌晨 4:05 打电话，即发现以下情况 10 分钟后
  调查结果。

### 2167-12-24 14:00
[处方]
- 氨氯地平； 5毫克；路线=PO/NG
- 葡萄糖凝胶； 15克；路线=PO
- 胰高血糖素； 1毫克；路线=IM
- 胰岛素； 0 单位；路线=SC
- 托塞米； 10毫克；路线=PO/NG
- 葡萄糖 50%； 12.5克；路线=IV

### 2167-12-24 18:00
[处方结束]
- 氨氯地平； 5毫克；路线=PO/NG
- 葡萄糖 50%； 12.5克；路线=IV
- 托塞米； 10毫克；路线=PO/NG
- 葡萄糖凝胶； 15克；路线=PO
- 胰高血糖素； 1毫克；路线=IM
- 胰岛素； 0 单位；路线=SC

### 2167-12-24 19:00
[处方]
- 赖诺普利； 10毫克；路线=PO/NG
- 肝素； 5000 单位；路线=SC
- 对乙酰氨基酚； 1000毫克；路线=PO/NG
- 加巴喷丁； 400毫克；路线=PO/NG
- 聚乙二醇； 17克；路线=PO/NG

### 2167-12-24 20:00
[处方]
- 葡萄糖 50%； 12.5克；路线=IV
- 葡萄糖凝胶； 15克；路线=PO
- 胰高血糖素； 1毫克；路线=IM
- 胰岛素； 0 单位；路线=SC

### 2167-12-24 21:00
[处方]
- 羟考酮（立即释放）； 5-10毫克；路线=PO/NG

### 2167-12-24 23:00
[处方]
- 胰岛素； 10 单位；路线=SC

### 2167-12-25 00:00
[程序]
- 腰骶椎间盘切除术，开放式手术

### 2167-12-25 06:00
[处方]
- 昂丹司琼； 4毫克；路线=IV

### 2167-12-25 08:19
[实验室]
- 我[血液]（化学）：1
- 总钙[血液]（化学）：8.8 mg/dL
- 肌酐[血液]（化学）：1.5 mg/dL
- 碳酸氢盐 [血液]（化学）：20 mEq/L
- PTT [血液]（血液学）：29.3 秒
- 阴离子间隙[血液]（化学）：18 mEq/L
- 葡萄糖[血液]（化学）：177.0 mg/dL
- H [血液]（化学）：3
- PT [血液]（血液学）：9.5 秒
- 氯化物[血液]（化学）：100 mEq/L
- 镁[血液]（化学）：1.9 mg/dL
- RDW-SD [血液]（血液学）：38.0 fL
- 钾[血液]（化学）：4.3 mEq/L
- INR(PT) [血液]（血液学）：0.9
- 钠[血液]（化学）：134 mEq/L
- 尿素氮[血液]（化学）：28 mg/dL
- 血细胞比容[血液]（血液学）：32.3 %
- 血红蛋白[血液]（血液学）：11.3 g/dL
- MCH [血液]（血液学）：31.8 pg
- MCHC [血液]（血液学）：35.0 g/dL
- MCV [血液]（血液学）：91 fL
- 血小板计数[血液]（血液学）：276 K/uL
- RDW [血液]（血液学）：11.3 %
- 红细胞 [血液]（血液学）：3.55 m/uL
- 白细胞[血液]（血液学）：8.8 K/uL
- 磷酸盐[血液]（化学）：4.5 mg/dL
- L [血]（化学）：12

### 2167-12-25 12:28
[放射学]
- 放射学笔记：调查结果：
  在假定的 L5-S1 椎间盘水平处有轻微的椎间盘间隙变窄，
  可能的最小后滑。  椎间盘间隙轻度变窄
  假定 L4/5 椎间盘水平，边缘有小骨赘。
  
  像手术标记一样的夹子覆盖在后部的后部元件上
  假定的 L5/S1 级别。  注意到额外的手术器械。
  
  需要与实时结果相关联以进行进一步评估。 
  请参阅手术记录了解更多详细信息。

### 2167-12-25 13:00
[处方结束]
- 胰岛素； 10 单位；路线=SC
- 肝素； 5000 单位；路线=SC