骨科 第 15 题

=== 患者概况 ===
### 患者信息
- **年龄：** 57
- **性别：** 男
- **服务：** 神经外科
- **过敏：** 替扎尼定/美索巴莫/环苯扎林
- **种族：** 白色
- **婚姻状况：** 已婚
- **语言：** 英语
- **保险：** 其他

### 主要投诉
- 宫颈狭窄

### 现病史
-___绅士，前___，现在___显然因各种伤害而残疾，包括他接受过手术的肩膀以及颈部受伤，两者显然都与工作有关，可能与___的起重事故有关。 MRI 显示颈椎狭窄。

### 系统审查（准入前）
- 未知

### 既往病史
- 哮喘  
- 不宁腿综合症  
- 抑郁症  
- 既往曾用强力霉素治疗过莱姆病  

### 社会历史
- 未知

### 家族史
- 母亲死于脑肿瘤，外祖母患有乳腺癌。  
- 父亲死于肾功能衰竭，祖父患有肺结核。  
- 无心脏病、其他恶性肿瘤、糖尿病家族史。  
- 患者有一个 ___ 岁的女儿和 ___ 岁中期的儿子，他们都还活着，一切都很好。  

### 入学前体检
- 未知

### 入院前药物
- 巴氯芬 - 巴氯芬 10 毫克片剂。 ___ 口服片剂 hs  
- 度洛西汀 - 度洛西汀 30 毫克胶囊，延迟释放。每日两次，每次 1 粒胶囊口服  
- 格列本脲 - 格列本脲 5 毫克片剂。每天两次，每次 2 片 -（由其他医疗服务提供者处方）  
- 布洛芬 - 布洛芬 600 毫克片剂。每日 3 次，每次 1 片，与食物一起服用  
- 伊贝沙坦 - 厄贝沙坦 150 毫克片剂。每日一次，口服 1 片 -（由其他提供者处方）（未按处方服用）  
- 二甲双胍 - 二甲双胍 1,000 毫克片剂。每天两次，每次 1 片，随餐服用 -（由其他医疗服务提供者处方）  
- 奥美拉唑 - 奥美拉唑 20 毫克胶囊，延迟释放。每日一次，每次 1 粒胶囊口服  

=== 院内临床时间表 ===
### 2124-06-25 00:00
[程序]
- 2个或更多颈椎关节融合、前路、前柱、开放式方法
- 颈椎间盘切除术，开放式手术

### 2124-06-25 10:37
[放射学]
- 放射学注释：提交荧光透视点视图以记录侵入性
  手术在影像引导下进行，没有放射科医生在场。 
  详细程序请参阅手术报告。

### 2124-06-25 18:00
[处方]
- 氯化钠 0.9%； 1000毫升；路线=IV
- 硫酸吗啡； 1-2毫克；路线=IV
- 对乙酰氨基酚； 1000毫克；路线=PO/NG
- 四价流感疫苗； 0.5毫升；路线=IM
- 头孢唑啉； 2克；路线=IV
- 葡萄糖 50%； 12.5克；路线=IV
- 羟考酮（立即释放）； 5毫克；路线=PO/NG
- 葡萄糖凝胶； 15克；路线=PO
- 胰岛素； 0 单位；路线=SC
- 胰高血糖素； 1毫克；路线=IM

### 2124-06-25 20:00
[处方]
- 多库酯钠； 100毫克；路线=PO/NG
- 肝素； 5000 单位；路线=SC
- 塞纳； 8.6毫克；路线=PO/NG

### 2124-06-25 23:00
[处方结束]
- 羟考酮（立即释放）； 5毫克；路线=PO/NG
- 硫酸吗啡； 1-2毫克；路线=IV

### 2124-06-26 00:00
[处方]
- 硫酸吗啡； 2-4毫克；路线=IV

### 2124-06-26 02:00
[处方]
- 羟考酮（立即释放）； 5-10毫克；路线=PO/NG

### 2124-06-26 07:30
[实验室]
- 钾[血液]（化学）：4.2 mEq/L
- MCHC [血液]（血液学）：33.0 g/dL
- MCV [血液]（血液学）：96 fL
- 血小板计数[血液]（血液学）：154 K/uL
- RDW [血液]（血液学）：12.9 %
- 红细胞 [血液]（血液学）：4.45 m/uL
- 白细胞[血液]（血液学）：11.6 K/uL
- RDW-SD [血液]（血液学）：45.1 fL
- 阴离子间隙[血液]（化学）：18 mEq/L
- 碳酸氢盐 [血液]（化学）：25 mEq/L
- 总钙[血液]（化学）：8.4 mg/dL
- 肌酐[血液]（化学）：0.7 mg/dL
- 估计 GFR（MDRD 方程）[血液]（化学）：
- 葡萄糖[血液]（化学）：141.0 mg/dL
- H [血液]（化学）：15
- 我[血液]（化学）：1
- 镁[血液]（化学）：1.4 mg/dL
- MCH [血液]（血液学）：31.7 pg
- L [血液]（化学）：4
- 尿素氮[血液]（化学）：10 mg/dL
- 钠[血液]（化学）：136 mEq/L
- 磷酸盐[血液]（化学）：2.3 mg/dL
- 氯化物[血液]（化学）：97 mEq/L
- 血细胞比容[血液]（血液学）：42.7 %
- 血红蛋白[血液]（血液学）：14.1 g/dL

### 2124-06-26 08:00
[处方]
- 奥美拉唑； 20毫克；路线=PO
- 厄贝沙坦； 150毫克；路线=口头

### 2124-06-26 10:00
[处方结束]
- 羟考酮（立即释放）； 5-10毫克；路线=PO/NG
- 硫酸吗啡； 2-4毫克；路线=IV