骨科 第 20 题

=== 患者概况 ===
### 患者信息
- **年龄：** 69
- **性别：** F
- **服务：**骨科
- **过敏：** Biaxin / 青霉素 / 阿托伐他汀 / 红霉素碱 / 磺胺（磺胺类抗生素） / 四环素类似物 / 乳胶 / 创可贴 / Proventil HFA
- **种族：** 白色
- **婚姻状况：** 已婚
- **语言：** 英语
- **保险：** 私人

### 主要投诉
- 右髋骨关节炎

### 现病史
- ___ y.o.F 患有进行性右髋疼痛，不适合保守治疗，需要进行选择性右 THA

### 系统审查（准入前）
- 未知

### 既往病史
- 乳腺 CA - 左乳浸润性导管型，___ 和 s/p XRT 化疗中肿瘤切除术后的状态。  
- 2型糖尿病  
- 冠状动脉疾病 s/p 支架置入 LAD，PTCA 置入 D1 ___，并在 ___ 重复导管以治疗复发性 CP；此时发现 LAD 支架的支架再狭窄为非危重 50% 和 40 至 50% 再狭窄 ___ D1。 ___ 左心室造影 EF 63%。心脏病专家是___  
- 食管裂孔疝。胃肠病学家是___  
- 胃食管反流病  
- 通过局部注射治疗腰椎管狭窄症。  
- ？颈关节炎。  
- 纤维肌痛 +/- PMR；过去曾服用泼尼松并且 ESR 升高 - 风湿病学家，___ 博士  
- 哮喘 - 轻度间歇性  
- 抑郁症  
- 特发性震颤  
- 子宫切除术和膀胱颈悬吊后的状态。

### 社会历史
- 未知

### 家族史
- 她的母亲于 ___ 死于狼疮。父亲因“动脉瘤”___ 去世。

### 入学前体检
- 检查：患者在不适中坐直，无急性痛苦，精神良好，警觉且定向 X3。心率为 80，节律正常，呼吸频率为 12，总体健康状况良好。  
- 头部和颈部：居中无错位 (Y)。触诊导致疼痛：(Y) F/Ext/R 旋转/L 旋转、R lat 弯曲/L lat 弯曲时 ROM 为___，伴有不适。颈部稳定，肌肉力量和张力在正常范围内。皮肤完好无损。  
- 脊柱/骨盆：脊柱是对称的。触诊疼痛：(Y)。主动前屈 30，疼痛 (Y)。主动延伸 0，疼痛 (Y)。小平面载荷：R (Y)、L (Y)。肌肉力量和张力在正常范围内。直腿抬高：R（N）、L（N）。 ___ 测试：R (Y)、L (Y)。皮肤完好无损。  
- 上肢：肩膀水平，触诊无疼痛。二头肌、三头肌和肱桡肌反射是对称的。运动检查显示左侧 FE、FF 和内在功能较弱。这将是C7、C8和T1的弱点。双侧皮肤完好。  
- 下肢：触诊触诊：(Y) 位于左侧大转子上方。切口为c/d/i。膝盖和脚踝的 ROM 为 WNL。右侧髋部撞击征象为阴性。膝关节对于操纵来说是稳定的。下肢运动强度为 ___，并且在 IP、H、TA、___、FHL 和 GC 处对称。 L Quad 是 4+/5，R Quad 是 ___。髌骨和踝关节反射在 R/L 上分别为 2+/2+ 和 ___。上肢和下肢双侧轻触感觉完好。远端脉搏完整，远端毛细血管充盈良好。但是，左侧足部水肿加剧。  
- 步态：左脚镇痛。脚趾行走 (Y) 或脚跟行走 (Y) 困难。

### 入院前药物
- 欧洲航空航天局  
- 泼尼松  
- 阿替洛尔  
- 泽蒂亚  
- 奥美拉唑  
- 埃法索  
- 阿兹马考特

=== 院内临床时间表 ===
### 2129-02-07 00:00
[程序]
- 全髋关节置换术

### 2129-02-07 09:35
[放射学]
- 放射学注释：适应症：右全髋关节置换术。
  
  比较：  ___。
  
  右髋部术中视图：一块不透射线的海绵优于
  右全髋关节置换术。  没有假体周围的证据
  骨折。
  
  建议重复进行X光检查以进一步评估这一发现。
  
  于 ___ 上午 11:45 与 ___ 讨论了调查结果

### 2129-02-07 10:00
[处方]
- 单硝酸异山梨酯（缓释）； 15毫克；路线=PO
- 多种维生素； 1 个 CAP；路线=PO
- 孟鲁司特钠； 10毫克；路线=PO/NG
- 奥美拉唑； 40毫克；路线=PO
- 泼尼松； 5毫克；路线=PO/NG
- 度洛西汀； 60毫克；路线=PO
- 多种维生素和矿物质； 1 个选项卡；路线=PO
- 泼尼松； 3毫克；路线=PO/NG

### 2129-02-07 11:37
[放射学]
- 放射学注释： 适应症： 问题保留海绵。
  
  比较：  ___。
  
  骨盆一景：与海绵一致的射线不透性不再是
  确定。  术后会出现软组织肿胀等变化
  右全髋关节置换术周围皮下气肿。 
  还有异位骨化的左全髋关节置换术。 
  没有假体周围骨折。

### 2129-02-07 12:41
[实验室]
- 红细胞 [血液]（血液学）：3.68 m/uL
- 白细胞[血液]（血液学）：13.3 K/uL
- 阴离子间隙[血液]（化学）：12 mEq/L
- 碳酸氢盐[血液]（化学）：30 mEq/L
- 氯化物[血液]（化学）：101 mEq/L
- 肌酐[血液]（化学）：0.8 mg/dL
- 估计 GFR（MDRD 方程）[血液]（化学）：
- 葡萄糖[血液]（化学）：143.0 mg/dL
- 钠[血液]（化学）：139 mEq/L
- 尿素氮[血液]（化学）：24 mg/dL
- 血细胞比容[血液]（血液学）：33.8 %
- 钾[血液]（化学）：4.3 mEq/L
- RDW [血液]（血液学）：13.3 %
- 血小板计数[血液]（血液学）：241 K/uL
- MCV [血液]（血液学）：92 fL
- MCHC [血液]（血液学）：32.7 %
- MCH [血液]（血液学）：30.0 pg
- 血红蛋白[血液]（血液学）：11.0 g/dL

### 2129-02-07 15:00
[处方]
- 万古霉素； 1000毫克；路线=IV

### 2129-02-07 16:00
[处方]
- 比沙可啶； 10毫克；路线=PO
- 对乙酰氨基酚； 650 毫克；路线=PO
- 依诺肝素钠； 30毫克；路线=SC
- 氢氧化铝镁.-西甲硅油； 15-30毫升；路线=PO
- 甘油补充剂； 1 个人民联盟；路线=公关
- 塞纳； 1 个选项卡；路线=PO
- 昂丹司琼； 4毫克；路线=IV
- 比沙可啶； 10毫克；路线=公关
- 氧化镁乳； 30毫升；路线=PO
- 泮托拉唑； 40毫克；路线=PO
- LR； 1000毫升；路线=IV

### 2129-02-07 16:00
[处方结束]
- 泮托拉唑； 40毫克；路线=PO

### 2129-02-07 17:00
[处方]
- 地西泮； 5毫克；路线=PO/NG
- 氢吗啡酮（Dilaudid）； 12.5毫克；路线=IVPCA
- 氢吗啡酮（Dilaudid）； 2-4毫克；路线=PO
- 葡萄糖 50%； 12.5克；路线=IV
- 苯海拉明； 25毫克；路线=IV
- 胰高血糖素； 1毫克；路线=IM
- 苯海拉明； 25毫克；路线=PO

### 2129-02-07 18:00
[处方]
- 胰岛素； 0 单位；路线=SC

### 2129-02-07 18:00
[处方结束]
- 胰岛素； 0 单位；路线=SC

### 2129-02-07 19:00
[处方]
- 胰岛素； 0 单位；路线=SC

### 2129-02-07 20:00
[处方]
- 氯消毒喉咙喷雾剂； 1 个 SPRY；路线=PO
- 多库酯钠； 100毫克；路线=PO
- Cepacol（薄荷醇）； 1 个LOZ；路线=PO

### 2129-02-07 20:00
[处方结束]
- 单硝酸异山梨酯（缓释）； 15毫克；路线=PO
- 阿替洛尔； 25毫克；路线=PO/NG
- 缬沙坦； 40毫克；路线=PO/NG

### 2129-02-07 22:00
[处方]
- 依泽替米贝； 10毫克；路线=PO
- 缬沙坦； 40毫克；路线=PO/NG
- 阿替洛尔； 25毫克；路线=PO/NG
- 曲唑酮； 50毫克；路线=PO/NG
- MetFORMIN XR（格华止 XR）； 750 毫克；路线=PO

### 2129-02-08 07:25
[实验室]
- 红细胞 [血液]（血液学）：3.68 m/uL
- MCH [血液]（血液学）：30.4 pg
- MCHC [血液]（血液学）：33.4 %
- MCV [血液]（血液学）：91 fL
- 血小板计数[血液]（血液学）：217 K/uL
- RDW [血液]（血液学）：13.4 %
- 血细胞比容[血液]（血液学）：33.5 %
- 血红蛋白[血液]（血液学）：11.2 g/dL
- 白细胞[血液]（血液学）：13.4 K/uL

### 2129-02-08 09:00
[处方结束]
- 奥美拉唑； 40毫克；路线=PO

### 2129-02-08 15:00
[处方结束]
- 万古霉素； 1000毫克；路线=IV

### 2129-02-08 17:00
[处方结束]
- 氢吗啡酮（Dilaudid）； 12.5毫克；路线=IVPCA
- 氢吗啡酮（Dilaudid）； 2-4毫克；路线=PO

### 2129-02-08 18:00
[处方]
- 氢吗啡酮（Dilaudid）； 2-4毫克；路线=PO

### 2129-02-08 20:00
[处方]
- 奥美拉唑； 20毫克；路线=PO

### 2129-02-09 07:10
[实验室]
- 白细胞[血液]（血液学）：13.0 K/uL
- MCV [血液]（血液学）：87 fL
- MCHC [血液]（血液学）：35.2 %
- RDW [血液]（血液学）：13.3 %
- 血小板计数[血液]（血液学）：262 K/uL
- 血细胞比容[血液]（血液学）：29.1 %
- 血红蛋白[血液]（血液学）：10.3 g/dL
- MCH [血液]（血液学）：30.5 pg
- 红细胞 [血液]（血液学）：3.36 m/uL

### 2129-02-09 08:00
[处方结束]
- 氢吗啡酮（Dilaudid）； 2-4毫克；路线=PO

### 2129-02-09 08:47
[放射学]
- 放射学注释：历史：最近的右 THR。
  
  骨盆的 AP 胶片以及右髋部和近端的另外两个视图
  股骨。  有双侧正常定位的全髋关节假体。  的
  最近放置的右侧假肢与最后几个没有变化
  术中或恢复室图像已完成___。  有关联的
  术后软组织肿胀，轻微软组织气体，无金属
  皮肤钉书钉。