=== 患者概况 === ### 患者信息 - **年龄：** 71 - **性别：** F - **服务：**骨科 - **过敏：** Norvasc / Keflex / 乳胶 / 美托洛尔 - **种族：** 白色 - **婚姻状况：** 已婚 - **语言：** 英语 - **保险：** 医疗保险 ### 主要投诉 - 右膝骨关节炎 ### 现病史 - ___ 女士是一位非常令人愉快的 ___ 女性，因双侧膝盖疼痛而就诊，右侧膝盖疼痛比左侧更严重。 - ___ 女士双侧膝盖疼痛已超过___ 年。 - 疼痛是在没有任何先前外伤的情况下开始的。 - 她的膝盖严重僵硬。 - 她拄着拐杖走路，这样已经一年了。 - 她没有接受任何注射，也没有佩戴支具。 - 她没有接受过物理治疗。 - 她服用布洛芬。 ### 系统审查（准入前） - 未知 ### 既往病史 - 服用华法林后心房颤动 - 高血压 ### 社会历史 - 未知 ### 家族史 - 非缴费型 ### 入学前体检 - 未知 ### 入院前药物 - 阿托伐他汀 20 mg PO QPM - 卡维地洛 12.5 mg PO BID - 氯噻酮 25 毫克，每日口服 - 赖诺普利 40 毫克，每日口服 - 华法林 5 mg 口服 3 次/周 (___) - 维生素 D ___ 每日 PO 单位 - 华法林 3.75 mg 口服 4 次/周 (___) === 院内临床时间表 === ### 2145-05-18 00:00 [程序] - 全膝关节置换术 ### 2145-05-18 08:30 [实验室] - INR(PT) [血液]（血液学）：1.5 - PT [血液]（血液学）：15.9 秒 - PTT [血液]（血液学）：34.8 秒 ### 2145-05-18 14:15 [放射学] - 放射学注释：中度心脏肥大仅比 ___ 时稍微严重一些。 肺血管充血，纵隔静脉扩张 提示音量超载。 左肺无水肿 右上叶实变可能反映最近的支气管堵塞或 对侧插管。 无胸腔积液或气胸。 ### 2145-05-18 14:20 [放射学] - 放射学笔记：调查结果： 存在全膝关节置换术。 注意到皮肤夹。 对齐方式是 解剖学的。 存在积液。 没有硬件证据 松动。 印象： 全膝关节置换术的状态良好。 ### 2145-05-18 16:00 [处方] - 华法林； 2.5毫克；路线=PO/NG ### 2145-05-18 20:00 [处方] - 塞纳； 8.6毫克；路线=PO - 多库酯钠； 100毫克；路线=PO - 万古霉素； 1000毫克；路线=IV ### 2145-05-18 21:00 [处方] - 赖诺普利； 40毫克；路线=PO/NG - 昂丹司琼； 4毫克；路线=IV - 硫酸吗啡； 2-4毫克；路线=IV - 氯噻酮； 25毫克；路线=PO/NG - 阿托伐他汀； 20毫克；路线=PO/NG - 维生素D； 2000 单位；路线=PO/NG - 卡维地洛； 12.5毫克；路线=PO/NG - 西替利嗪； 10毫克；路线=PO - 对乙酰氨基酚； 1000毫克；路线=PO - 乳酸林格氏菌； 1000毫升；路线=IV - OxycoDONE（立即释放）； 5-10毫克；路线=PO ### 2145-05-19 04:00 [处方] - 氯化钠 0.9%； 1000毫升；路线=IV ### 2145-05-19 07:40 [实验室] - 肌酐[血液]（化学）：1.4 mg/dL - 钾[血液]（化学）：3.5 mEq/L - 葡萄糖[血液]（化学）：111.0 mg/dL - 镁[血液]（化学）：1.6 mg/dL - 磷酸盐[血液]（化学）：3.6 mg/dL - 钠[血液]（化学）：138 mEq/L - PT [血液]（血液学）：15.6 秒 - 估计 GFR（MDRD 方程）[血液]（化学）： - 氯化物[血液]（化学）：98 mEq/L - 白细胞[血液]（血液学）：13.1 K/uL - 总钙[血液]（化学）：8.4 mg/dL - 碳酸氢盐 [血液]（化学）：32 mEq/L - 阴离子间隙[血液]（化学）：12 mEq/L - RDW-SD [血液]（血液学）：46.7 fL - 尿素氮[血液]（化学）：22 mg/dL - 红细胞 [血液]（血液学）：2.61 m/uL - RDW [血液]（血液学）：12.7 % - 血小板计数[血液]（血液学）：155 K/uL - MCV [血液]（血液学）：100 fL - MCHC [血液]（血液学）：33.2 g/dL - MCH [血液]（血液学）：33.3 pg - 血红蛋白[血液]（血液学）：8.7 g/dL - 血细胞比容[血液]（血液学）：26.2 % - INR(PT) [血液]（血液学）：1.4 ### 2145-05-19 10:00 [处方结束] - 华法林； 2.5毫克；路线=PO/NG ### 2145-05-19 12:00 [处方] - 氯化钠 0.9%； 1000毫升；路线=IV ### 2145-05-19 12:00 [处方结束] - 华法林； 5毫克；路线=PO/NG