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骨科 第 5 题 — 答案及解析

住院号 22032218 · 决策时间 2180-03-10 20:00 · 共 10 个选项 · 5 个正确
正确答案: A, B, E, F, I

患者资料及临床时间线

=== 患者概况 ===
### 患者信息
- **年龄:** 65
- **性别:** F
- **服务:**骨科
- **过敏:**青霉素/磺胺类抗生素/Percocet/Macrodantin/蜂花粉/环境/烟雾/阿司匹林
- **种族:** 白色
- **婚姻状况:** 离婚
- **语言:** 英语
- **保险:** 私人

### 主要投诉
- 右膝疼痛

### 现病史
- ___ 女士因骨关节炎而出现进行性右膝疼痛,保守治疗无效。她选择接受彻底治疗。

### 系统审查(准入前)
- 未知

### 既往病史
-HTN
- 支气管炎
- 慢性腰痛/左脚踝/颈部疼痛
- 骨质疏松症
- 患有糖尿病(通过减肥解决)
- s/p胃绕道术
- 反流
- 焦虑
- 幽闭恐惧症

### 社会历史
- 未知

### 家族史
- 数控

### 入学前体检
- 外表漂亮、营养良好的___岁女性  
- 警觉且有导向  
- 无急性不适

### 入院前药物
- 泰诺#3
- 法莫替丁
- 赖诺普利
- 劳拉西泮
- 索玛
- B12
- 博尼瓦
- 钙+D
- MVI
- 氧化镁
- 铁
- 维生素C
- 仙特克

=== 院内临床时间表 ===
### 2180-03-10 00:00
[程序]
- 全膝关节置换术

### 2180-03-10 10:00
[处方]
- 维生素D; 400 单位;路线=PO
- 赖诺普利; 10毫克;路线=PO/NG
- 多种维生素; 1 个 CAP;路线=PO
- 氰钴胺; 500 微克;路线=PO/NG
- 硫酸亚铁; 325 毫克;路线=PO/NG

### 2180-03-10 18:23
[放射学]
- 放射学笔记:调查结果:
  右全膝关节置换术患者。  没有迹象表明
  硬件相关的并发症。  没有看到假体周围透明物。 
  确定手术皮肤钉书钉。

### 2180-03-10 18:53
[实验室]
- pH [尿液](血液学):6.5 单位
- 亚硝酸盐[尿液](血液学):
- 比重[尿液](血液学):1.014
- 尿液外观[尿液](血液学):
- 酮[尿液](血液学):mg/dL
- 葡萄糖[尿液](血液学):mg/dL
- 尿液颜色[尿液](血液学):
- 血液[尿液](血液学):
- 尿胆素原 [尿液](血液学):mg/dL
- 胆红素[尿液](血液学):mg/dL
- 蛋白质[尿液](血液学):mg/dL
- 白细胞[尿液](血液学):

选项及解析

A. Docusate Sodium; 100 mg; route=PO 正确
为什么正确: 添加多库酯钠作为大便软化剂以补充番泻叶,预防术后阿片类药物相关的便秘。
B. Ascorbic Acid; 500 mg; route=PO/NG 正确
为什么正确: 考虑到胃绕道手术史和术后需求,抗坏血酸继续维持家庭补充并支持伤口愈合。
C. Diphenhydramine; 50 mg; route=PO 错误
为何似是而非: 另一种抗组胺药可以代替西替利嗪来继续控制过敏。
为何错误: 第一代抗组胺药会导致抗胆碱能镇静和谵妄,与劳拉西泮/卡立普多联合使用时,会增加老年关节置换术后患者跌倒的风险。
D. Vitamin A; 25,000 IU; route=PO 错误
为何似是而非: 维生素 A 是一种与上皮修复相关的微量营养素,有时在减肥手术后补充。
为何错误: 高剂量的维生素 A 并非不缺乏,会带来肝毒性风险,并且与骨质疏松老年人的骨密度降低和骨折风险相关。
E. Calcium Carbonate; 500 mg; route=PO 正确
为什么正确: 服用碳酸钙是为了维持患者既定的骨质疏松治疗方案,并支持全膝关节置换术后的骨代谢。
F. Fexofenadine; 60 mg; route=PO 正确
为什么正确: 非索非那定取代了患者的家用抗组胺药(仙特明)来控制住院环境中的过敏症状。
G. Calcium Acetate; 667 mg; route=PO 错误
为何似是而非: 另一种“钙”产品可能会替代钙补充剂以支持骨骼健康。
为何错误: 醋酸钙是治疗慢性肾病的磷酸盐结合剂,而不是骨质疏松症补充剂;在此使用它是不必要的,并且可能会导致高钙血症,而无法满足患者术后的钙需求。
H. Mineral Oil; 30 mL; route=PO 错误
为何似是而非: 润滑剂大便软化剂可能被视为多库酯的替代品,与番泻叶搭配。
为何错误: 口服矿物油不适合老年术后患者,因为存在误吸(类脂性肺炎)风险并干扰脂溶性维生素吸收,尤其是减肥手术患者。
I. Senna; 1 TAB; route=PO 正确
为什么正确: 考虑到预期的阿片类药物使用和活动能力下降,番泻叶被用于预防全膝关节置换术后阿片类药物引起的便秘。
J. Loperamide; 2 mg; route=PO 错误
为何似是而非: 解决术后肠道症状,可能被误认为治疗阿片类药物相关的便秘。
为何错误: 它是一种止泻药,会加剧该术后患者阿片类药物引起的便秘风险。