验证 #1 — 患者病历 (29797070)

患者基本资料

### 患者信息
- **年龄：** 50
- **性别：** F
- **服务：** 医学
- **过敏：** 档案中没有药物过敏信息
- **种族：** 西班牙裔/拉丁裔 - 危地马拉
- **婚姻状况：** 已婚
- **语言：** 西班牙语
- **保险：** 其他

### 主要投诉
- 腹痛

### 现病史
- ___ y/o 来自___ 的西班牙裔女性来访，主诉持续四天的腹痛。患者住在___的乡村，与鸡和牛有接触。她喝井里的水。她抱怨去年经常出现水样便，大便中没有血，但有粘液。她的儿子目前住在___，过去曾因类似的“变形虫病”症状接受过治疗。患者赞同去年减重 30 磅，但表示这是为了对抗糖尿病。然而，她没有描述任何限制饮食或运动来解释体重。就诊前四天，患者出现严重的___上腹疼痛。从那时起，她就发现大便变黑，并且感到有些头晕。她否认有任何发烧/发冷症状。她没有任何呼吸急促、胸痛或心悸的症状。为了治疗腹痛，她正在服用非甾体抗炎药。

### 系统审查（准入前）
- 腹痛、频繁水样便、粪便粘液、黑色粪便、头晕和体重减轻（有意）呈阳性。
- 发烧、发冷、气短、胸痛或心悸呈阴性。

### 既往病史
- 子宫切除术 ___ 治疗肌瘤
- 糖尿病

### 社会历史
- 住在 ___ 的乡村
- 与鸡和牛接触
- 从井里喝水

### 家族史
- 无胃肠道恶性肿瘤或其他疾病史。
- 儿子患有___（过去曾因“阿米巴瘤”出现类似症状而接受过治疗）。

### 入学前体检
- **生命体征：** T：98.1 BP：120/84 HR：71 RR：12 O2Sat：RA 上 98%
- **GEN：** 外表良好，营养良好，无急性不适  
- **HEENT：** EOMI、PERRL、巩膜无黄疸、无鼻出血或鼻漏、MMM、OP 清除  
- **颈部：** 无 JVD，颈动脉搏动轻快，无杂音，无颈部淋巴结肿大，气管中线  
- **COR:** RRR，无 M/G/R，正常 S1 S2  
- **PULM：** 肺部 CTAB，无 W/R/R  
- **ABD：** 上腹部柔软、轻度压痛，ND，+BS，无 HSM，无肿块  
- **EXT：** 无 C/C/E，无可触及的电线  
- **神经：** 警觉，以人、地点和时间为导向。 CN II – XII 完好无损。移动所有 4 个肢体。上肢和下肢的力量___。髌骨 DTR +1。足底反射下行。无步态障碍。无小脑功能障碍。  
- **皮肤：** 无黄疸、发绀或严重皮炎。无瘀斑。

### 入院前药物
- 二甲双胍 500mg BID
- 格列吡嗪 5mg BID

住院临床时间线

### 2164-03-11 00:00
[程序]
- 其他非手术呼吸测量

### 2164-03-11 18:55
[实验室]
- MCV [血液]（血液学）：84 fL
- 总胆红素[血液]（化学）：0.5 mg/dL
- 氯化物[血液]（化学）：100 mEq/L
- 肌酐[血液]（化学）：0.7 mg/dL
- 估计 GFR（MDRD 方程）[血液]（化学）：
- 葡萄糖[血液]（化学）：287 mg/dL
- 乳酸脱氢酶 (LD) [血液]（化学）：177 IU/L
- 脂肪酶 [血液]（化学）：60 IU/L
- 钾[血液]（化学）：4.4 mEq/L
- 钠[血液]（化学）：138 mEq/L
- 尿素氮[血液]（化学）：16 mg/dL
- 嗜碱性粒细胞[血液]（血液学）：0.7 %
- 嗜酸性粒细胞[血液]（血液学）：1.3 %
- 血细胞比容[血液]（血液学）：38.2 %
- 血红蛋白[血液]（血液学）：13.1 g/dL
- 淋巴细胞[血液]（血液学）：42.1 %
- MCH [血液]（血液学）：28.9 pg
- MCHC [血液]（血液学）：34.3 %
- 单核细胞[血液]（血液学）：2.5 %
- 中性粒细胞[血液]（血液学）：53.5 %
- 血小板计数[血液]（血液学）：286 K/uL
- RDW [血液]（血液学）：13.2 %
- 红细胞 [血液]（血液学）：4.53 m/uL
- 白细胞[血液]（血液学）：10.1 K/uL
- 绿色顶部保持（血浆）[血液]（化学）：保持。  超过 4 小时后丢弃。
- 天冬氨酸转氨酶 (AST) [血液]（化学）：30 IU/L
- 阴离子间隙[血液]（化学）：15 mEq/L
- 碳酸氢盐 [血液]（化学）：27 mEq/L
- 白蛋白[血液]（化学）：4.6 g/dL
- 尿液收集长度[尿液]（化学）：
- 尿管，保持 [尿液]（化学）：保持。  样本保留 48 小时并丢弃。
- INR(PT) [血液]（血液学）：1.0
- 碱性磷酸酶[血液]（化学）：70 IU/L
- PTT [血液]（血液学）：20.3 秒
- 胆红素[尿液]（血液学）：NEG mg/dL
- 血液[尿液]（血液学）：NEG
- 葡萄糖[尿液]（血液学）：1000 mg/dL
- 酮[尿液]（血液学）：NEG mg/dL
- PT [血液]（血液学）：11.6 秒
- 亚硝酸盐[尿液]（血液学）：NEG
- pH [尿液]（血液学）：5.0 单位
- 蛋白质[尿液]（血液学）：NEG mg/dL
- 比重[尿液]（血液学）：1.04
- 尿液外观 [尿液]（血液学）：清澈
- 尿液颜色[尿液]（血液学）：黄色
- 尿胆素原 [尿液]（血液学）：0.2 mg/dL
- 丙氨酸转氨酶 (ALT) [血液]（化学）：45 IU/L
- 白细胞[尿液]（血液学）：NEG

### 2164-03-11 19:46
[实验室]
- 酮[尿液]（血液学）：TR mg/dL
- 葡萄糖[尿液]（血液学）：250 mg/dL
- 血液[尿液]（血液学）：NEG
- 胆红素[尿液]（血液学）：NEG mg/dL
- 尿胆素原 [尿液]（血液学）：NEG mg/dL
- 蛋白质[尿液]（血液学）：NEG mg/dL
- 尿液外观 [尿液]（血液学）：清澈
- 比重[尿液]（血液学）：1.040
- 白细胞[尿液]（血液学）：NEG
- pH [尿液]（血液学）：5.0 单位
- 尿液颜色[尿液]（血液学）：黄色
- 亚硝酸盐[尿液]（血液学）：NEG

### 2164-03-12 00:00
[程序]
- 腹部和腹膜后超声诊断

### 2164-03-12 01:24
[放射学]
- 放射学注意事项： 1. 肝脏回声与脂肪浸润一致。  其他形式的肝脏
  疾病和更严重的肝脏疾病，如肝硬化或纤维化，不能
  排除。
  
  2. 胆囊切除术后的状态。  无胆管异常。

### 2164-03-12 05:25
[实验室]
- 血细胞比容[血液]（血液学）：30.5 %
- 血红蛋白[血液]（血液学）：10.5 g/dL

### 2164-03-12 09:56
[实验室]
- 血细胞比容[血液]（血液学）：31.5 %

问题与答案

时间点 2164-03-12 10:00，基于该患者的临床证据，应开具以下哪些药物？

A.Bismuth Subsalicylate; 30 mL; route=PO q6h错误

碱式水杨酸铋 - 错误：碱式水杨酸铋不提供酸抑制作用，并且由于其水杨酸盐成分会加剧出血风险，疑似胃肠道出血时禁用。

B.Calcium Carbonate; 500 mg; route=PO q6h PRN错误

碳酸钙 - 错误：碳酸钙仅提供短期中和作用，不能维持胃部 pH 值或促进急性上消化道出血时的凝块稳定性。

C.Metoclopramide; 10 mg; route=IV q8h错误

甲氧氯普胺 - 错误：甲氧氯普胺不能解决消化性溃疡出血问题，并且会增加不必要的神经系统风险（锥体外系症状），且没有抑酸功效。

D.Misoprostol; 200 mcg; route=PO QID错误

米索前列醇 - 错误：米索前列醇经常引起腹泻和腹部绞痛，这会加重该患者的慢性水样大便症状，因此不适合用在这里。

E.Cimetidine; 300 mg; route=IV错误

西咪替丁 - 错误：与静脉注射质子泵抑制剂 (IV PPI) 相比，西咪替丁对急性胃肠道出血的酸抑制作用不充分，并且与多种药物相互作用，使其不适合现代实践。

F.Pantoprazole Sodium; 40 mg; route=IV正确

泮托拉唑钠 - 正确：IV 泮托拉唑用于治疗疑似 NSAID 引起的上消化道出血，表现为上腹疼痛、黑便和血红蛋白显着下降。在疑似消化性溃疡的情况下，使用质子泵抑制剂抑制酸有助于阻止进一步出血并促进溃疡愈合。

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