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验证 #2 — 患者病历

住院号：26612063 | 处方时间：2135-02-17 20:00 | 阶段：mid

患者基本资料

### 患者信息
- **年龄：** 61
- **性别：** F
- **服务：** 医学
- **过敏：** 无已知过敏/药物不良反应
- **种族：** 白色
- **婚姻状况：** 单身
- **语言：** 英语
- **保险：** 医疗保险

### 主要投诉
- 混乱和跌倒

### 现病史
- ___ 有偏执型精神分裂症病史，正在 ___ 接受 Bourned 的治疗，并伴有精神错乱和跌倒。  
- 患者因偏执和幻听增加而于 ___ 入院。  
- 在此期间，她接受了多种精神药物治疗，包括氯氮平、劳拉西泮、曲唑酮、米氮平、哈多、苯托品和加巴喷丁。  
- 根据 ___，她的氯氮平似乎从 ___ 日的 100 毫克增加到每天 175 毫克，并于 ___ 开始服用阿替凡。  
- ___ 早上，她注意到有几次目击者跌倒（没有明显的头部撞击或 LOC）和意识混乱，她被带到 ___ 急诊室。  
- 在急诊室，初始生命体征为疼痛 0、T97.5、HR 95、BP 117/72、RR 20、O2 97%RA。  
- 初次考试对于 AAO 的人员和地点而言是值得注意的。  
- 最初的实验室值得注意的是 WBC 为 13.9，PMN 为 76%。否则，Chem10、CBC、LFT 和血清毒性均为 wnl。 UA 阴性，Utox 待定。头部CT和CXR未见急性过程。  
- 在地板上，患者可以报告她已在 ___ 接受治疗并且今天一直跌倒。  
- 她自己表示，她认为这是由于氯氮平剂量增加所致。  
- 她注意到有些尿急，但否认发烧、发冷或头痛。没有呼吸急促或咳嗽。没有胸痛。无恶心、呕吐或腹泻。系统审查在其他方面并不引人注目。

### 系统审查（准入前）
- 尿急  
- 否认发烧、发冷、头痛、气短、咳嗽、胸痛、恶心、呕吐或腹泻  
- 否则不起眼

### 既往病史
- 偏执型精神分裂症  
- DM2  
- ？帕金森症  
- 青光眼

### 社会历史
- 未知

### 家族史
- 无法从患者处获取。

### 入学前体检
- 生命体征：97.6 134/76 87 18 97%RA  
- 一般：警觉，以人为本。无法回答年份，也不适合___，但知道她最近在___。有点难以参与，但可以重新定向并配合重复的请求进行考试。  
- HEENT：巩膜无黄疸，粘膜干燥，口咽部透明  
- 颈部：柔软，JVP 不升高，无 LAD  
- 肺部：双侧听诊清晰，无哮鸣音、罗音或啰音  
- CV：正常的速率和节律，正常的 S1 + S2，无杂音、摩擦音或奔马音  
- 腹部：肥胖、柔软、弥漫性轻度压痛、不膨胀、有肠鸣音、无反跳痛或肌卫感  
- 四肢：温暖、灌注良好、脉搏 2 以上、无杵状指、发绀或水肿  
- 神经：中枢神经系统 2-12 完好，四肢运动强度相等且对称。双侧 4->3 个瞳孔反应迟缓，偶有 LUE 舞蹈样运动。

### 入院前药物
- 氯氮平 175 mg PO HS  
- 阿司匹林 81 毫克，每日口服  
- 多库酯钠 100 mg PO BID  
- 番泻叶加多库酯钠（番泻苷-多库酯钠）8.6-50 毫克，口服 bid  
- 劳拉西泮 0.5 mg PO Q8H:PRN 搅拌  
- TraZODone 100 mg PO HS:PRN 失眠  
- Mylanta 30 mL 口服，每 4 小时 prn 消化不良  
- 氧化镁牛奶 30 mL PO QHS:PRN 便秘  
- 氟哌啶醇 5 mg PO Q6H:PRN 搅动  
- 对乙酰氨基酚 650 mg PO Q4H：PRN 疼痛  
- 甲磺酸苯托品 1 mg PO BID  
- 加巴喷丁 400 mg PO TID  
- 帕罗西汀 40 mg PO QHS  
- 阿托伐他汀 80 毫克，每日口服  
- 奥美拉唑 20 mg PO BID  
- 米氮平 7.5 mg PO HS  
- 曲伏前列素 0.004% 眼科 qhs

住院临床时间线

### 2135-02-16 19:02
[放射学]
- 放射学笔记：调查结果：
  无急性轴内或轴外出血、肿块、中线移位、
  或领土梗塞。  心室和脑沟未见异常。  巴西拉尔
  水箱是专利的。  灰白质分化得以保留。
  
  右乳突气室内可见分散的混浊。  轻度粘膜
  上颌窦和左额筛隐窝增厚。  其他
  包括鼻旁窦和左乳突均清晰。  头骨和
  颅外软组织未见异常。
  
  印象：
  无急性颅内过程。

### 2135-02-16 19:07
[放射学]
- 放射学笔记：调查结果：
  胸部正位图和侧视图。  由于患者的手臂，侧视图受到限制
  都在她身边。  肺部显得清澈。  心纵隔
  轮廓在正常范围内。  未检测到急性骨异常。 
  手术夹子位于上腹部。
  
  印象：
  无急性心肺过程。

### 2135-02-16 23:00
[处方]
- 米氮平； 7.5毫克；路线=PO/NG
- 胰高血糖素； 1毫克；路线=IM
- 多库酯钠； 100毫克；路线=PO/NG
- 阿司匹林； 81 毫克；路线=PO/NG
- 葡萄糖凝胶； 15克；路线=PO
- 肝素； 5000 单位；路线=SC
- 葡萄糖 50%； 12.5克；路线=IV
- 胰岛素； 0 单位；路线=SC
- 甲磺酸苯托品； 1毫克；路线=PO/NG
- 对乙酰氨基酚； 650 毫克；路线=PO/NG
- 氟哌啶醇； 5毫克；路线=PO
- 流感病毒疫苗； 0.5毫升；路线=IM
- 帕罗西汀； 40毫克；路线=PO/NG
- 塞纳； 1 个选项卡；路线=PO/NG
- 奥美拉唑； 20毫克；路线=PO

### 2135-02-17 07:30
[实验室]
- 总钙[血液]（化学）：8.7 mg/dL
- 氯化物[血液]（化学）：106 mEq/L
- 肌酐[血液]（化学）：0.8 mg/dL
- 葡萄糖[血液]（化学）：82.0 mg/dL
- 镁[血液]（化学）：2.1 mg/dL
- 磷酸盐[血液]（化学）：3.1 mg/dL
- 钾[血液]（化学）：4.0 mEq/L
- 血红蛋白[血液]（血液学）：11.9 g/dL
- 血细胞比容[血液]（血液学）：36.1 %
- 碳酸氢盐 [血液]（化学）：28 mEq/L
- MCH [血液]（血液学）：30.6 pg
- MCV [血液]（血液学）：93 fL
- 血小板计数[血液]（血液学）：173 K/uL
- RDW [血液]（血液学）：13.4 %
- 红细胞 [血液]（血液学）：3.87 m/uL
- 白细胞[血液]（血液学）：8.4 K/uL
- 尿素氮[血液]（化学）：18 mg/dL
- 阴离子间隙[血液]（化学）：12 mEq/L
- MCHC [血液]（血液学）：32.8 %
- 钠[血液]（化学）：142 mEq/L

### 2135-02-17 12:00
[处方结束]
- 米氮平； 7.5毫克；路线=PO/NG
- 甲磺酸苯托品； 1毫克；路线=PO/NG

### 2135-02-17 14:00
[处方]
- 0.9% 氯化钠； 1000毫升；路线=IV
- 劳拉西泮； 0.5毫克；路线=PO/NG

### 2135-02-17 14:00
[处方结束]
- 0.9% 氯化钠； 1000毫升；路线=IV

### 2135-02-17 18:00
[处方]
- 劳拉西泮； 0.5毫克；路线=PO/NG

问题与答案

时间点 2135-02-17 20:00，基于该患者的临床证据，应开具以下哪些药物？

A.Benztropine Mesylate; 0.5 mg; route=PO/NG正确
甲磺酸苯托品 - 正确：以减少的剂量重新引入苯托品，以预防或治疗因正在进行的抗精神病药物治疗（氟哌啶醇、氯氮平）引起的锥体外系症状，同时最大限度地减少可能导致混乱和跌倒的抗胆碱能负担。这一调整反映了精神治疗益处和不良神经系统影响最小化之间的临床平衡。
B.Propranolol; 10 mg; route=PO错误
普萘洛尔 - 错误：患者的问题是帕金森症而不是静坐不能，这使得普萘洛尔无效，并且由于老年人出现心动过缓风险而存在潜在危险。
C.Amantadine; 100 mg; route=PO错误
金刚烷胺 - 错误：金刚烷胺会增加精神病患者或老年患者的混乱和幻觉，因精神分裂症和谵妄而禁用。
D.Levodopa; 100 mg; route=PO错误
左旋多巴 - 错误：左旋多巴禁用于抗精神病药物引起的帕金森症，因为它会通过增加多巴胺能活性而加剧精神病。
E.Diphenhydramine; 25 mg; route=PO错误
苯海拉明 - 错误：继续口服用于 EPS 预防是不合适的，并且会加重这位易跌倒的老年患者的意识模糊和谵妄。
F.Trihexyphenidyl; 2 mg; route=PO错误
苯海索 - 错误：对于患有精神错乱和跌倒的老年患者，苯海索带来的额外抗胆碱能负担会显着恶化认知和谵妄风险。

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