验证 #3 — 患者病历 (24081862)

患者基本资料

### 患者信息
- **年龄：** 65
- **性别：** 男
- **服务：** 手术
- **过敏：** 无已知过敏/药物不良反应
- **种族：** 美洲印第安人/阿拉斯加原住民
- **婚姻状况：** 离婚
- **语言：** 英语
- **保险：** 医疗补助

### 主要投诉
- 不需要的回肠造口术

### 现病史
- 既往接受过全结肠切除术和末端回肠造口术或溃疡性结肠炎。 Jpouch 创作。向 ___ 提出选择性回肠造口术，以完成他的手术治疗计划。

### 系统审查（准入前）
- 未知

### 既往病史
- h/o 药物滥用（麻醉品、乙醇、非法药物）
- 溃疡性结肠炎 
- ___ 中的艰难梭菌结肠炎
- 腹内脓肿___ 
- 门静脉血栓形成
- 抑郁症

### 社会历史
- 未知

### 家族史
- 女儿患有 1 型糖尿病，无胃肠道疾病史 

### 入学前体检
- 一般情况：患者状况良好，能够独立行走，疼痛得到控制，能够耐受正常饮食，能够排便和排气。
- VSS
- 神经：A&OX3
- 心肺/肺：无呼吸急促，无胸痛
- abd：回肠造口拆除部位无灯芯，少量浆液引流，无红斑
- ___：无水肿，强度相等

### 入院前药物
- 加巴喷丁 300mg PO TID  
- Keppra 1500 毫克片剂 PO BID  
- 坦索罗辛 ER 0.4 mg 胶囊，24 小时缓释

住院临床时间线

### 2149-10-11 00:00
[程序]
- 小肠造口关闭

### 2149-10-11 19:00
[处方]
- 甲氧氯普胺； 10毫克；路线=IV
- 氯化钠 0.9%； 1000毫升；路线=IV
- 氢吗啡酮（Dilaudid）； 20毫克；路线=IVPCA
- 对乙酰氨基酚 IV； 1000毫克；路线=IV

### 2149-10-11 20:00
[处方]
-LeVE乙拉西坦； 1500毫克；路线=PO

### 2149-10-11 21:00
[处方结束]
- 氢吗啡酮（Dilaudid）； 20毫克；路线=IVPCA

问题与答案

时间点 2149-10-11 22:00，基于该患者的临床证据，应开具以下哪些药物？

A.HYDROmorphone (Dilaudid); 20 mg; route=IVPCA正确

氢吗啡酮（Dilaudid） - 正确：通过 IV PCA 使用氢吗啡酮治疗回肠造口术拆除后的急性术后疼痛，剂量个体化，以考虑到过去阿片类药物的暴露情况以及术后立即持续、受控镇痛的需要。

B.Silodosin; 8 mg; route=PO错误

西洛多辛 - 错误：围手术期更换α受体阻滞剂可能会导致低血压，当患者的家庭坦索罗辛治疗方案耐受且有效时，则没有必要。

C.Finasteride; 5 mg; route=PO错误

非那雄胺 - 错误：它起效延迟，不用于短期尿流支持；在围手术期添加它在临床上是不合理的。

D.Oxycodone; 10 mg; route=PO错误

羟考酮 - 错误：回肠造口术拆除的患者术后立即转为口服羟考酮可能会损害肠道蠕动并加重肠梗阻风险； IV PCA 滴定最初更安全。

E.Warfarin; 5 mg; route=PO错误

华法林 - 错误：术后开始长期抗凝治疗是禁忌的，因为出血风险升高且缺乏长期治疗性抗凝治疗的指征。

F.Tamsulosin; 0.4 mg; route=PO正确

坦索罗辛 - 正确：按照患者入院前的剂量恢复坦索罗辛，以维持慢性下尿路症状的控制并防止术后尿潴留，同时回肠造口关闭后住院过程保持稳定。

G.Heparin; 5000 UNIT; route=SC正确

肝素 - 正确：考虑到患者的年龄、近期腹部手术和既往血栓形成史，开始将肝素作为标准术后 VTE 预防，旨在预防深静脉血栓和肺栓塞。

H.Enoxaparin; 40 mg; route=SC错误

依诺肝素 - 错误：考虑到患者之前有门静脉血栓形成和手术恢复情况，普通肝素可以实现更安全的监测和可逆性；依诺肝素会增加腹部闭合后出血的风险。

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