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验证 #4 — 患者病历

住院号:21292204 | 处方时间:2112-11-28 21:00 | 阶段:early

患者基本资料

### 患者信息
- **年龄:** 26
- **性别:** 男
- **服务:** 神经外科
- **过敏:** 档案中没有药物过敏信息
- **种族:** 白色
- **婚姻状况:** 单身
- **语言:** 英语
- **保险:** 南

### 主要投诉
- s/p 自行车碰撞

### 现病史
- 据报道,一名男性在骑自行车时摔倒了。据报道,该患者没有失去意识,并重新骑上自行车继续骑行。不知道他是否戴头盔。被带到职业安全与健康中心,在那里他被发现患有 IPH,并被转移接受进一步治疗。转移后对患者进行插管以进行躁动和气道保护。经检测,他的乙醇浓度为 220。  
- 父亲在床边说患者是___,但在此事件发生之前一直抱怨有些头晕和头痛。

### 系统审查(准入前)
- 未知

### 既往病史
- 否认

### 社会历史
- ___

### 家族史
- 非缴费型

### 入学前体检
- O: T:99.2 BP: 115/51 HR:68 R 18 O2Sats 97%
- Gen:插管
- HEENT:学生:3->2BL
- 颈部:柔软。
- 肺部:双侧 CTA。
- 心脏:RRR。 S1/S2。
- Abd:软、NT、BS+
- 极端:温暖且灌注良好。
- 神经:  
  - 精神状态:插管、好斗  
  - 脑神经:瞳孔同样圆且对光有反应,双侧达 2 毫米。 +强烈的恶作剧。脸部对称  
  - 运动:自发移动四肢  
  - 脚趾双侧静音

### 入院前药物
- 无

住院临床时间线

### 2112-11-28 00:00
[程序]
- 封闭其他部位的皮肤和皮下组织
- 持续有创机械通气时间少于连续 96 小时
- 唇裂伤缝合
- 鼻子撕裂伤缝合

### 2112-11-28 03:10
[放射学]
- 放射学注释:没有急性胸部创伤的放射学证据。

### 2112-11-28 03:21
[放射学]
- 放射学笔记:调查结果:
  在右颅中窝,主要有脑脊液(CSF)
  病变衰减,内侧边界清楚,向上延伸
  到岛区(图 2:17),具有最大横截面
  ___ 尺寸为 5.6 x 3.6 厘米(AP x TRV)。  有轻度到中度的
  右侧脑室消失,但无明显移位
  正常中线结构。  右侧枕叶侧脑室和
  颞角也略有消失。
  
  无急性颅内出血。  灰白色物质
  分化保存完好。  基底水箱是专利的。  没有
  急性骨折。  上颌窦、蝶骨和乳突气室是
  清楚。  筛窦气室散在混浊。  适量
  在鼻咽后部和鼻腔中发现有依赖液体,
  与最近的插管兼容。
  
  印象:
  1.无急性颅内出血。  无急性骨折。
  
  2. 大的、主要是脑脊液衰减的、边缘良好的囊性病变
  内侧边界,以右中颅窝为中心,可能代表
  偶然发生的蛛网膜囊肿。此过程在后续过程中保持不变
  三个小时,并且与上面的鳞状细胞层的一些扇形相关
  颞骨 (3:30),进一步证明了其长期存在的性质。

### 2112-11-28 03:25
[放射学]
- 放射学检查注意事项: 1. 无急性外伤。
  2.双侧下叶塌陷。  不能排除愿望。

### 2112-11-28 03:51
[放射学]
- 放射学笔记:调查结果:
  没有急性颈椎骨折或排列异常
  硬颈托。椎前软组织未见异常。  的
  椎体高度保存完好。  可视化的肺尖是
  不起眼的。可视化的鼻旁窦和乳突气室是
  清楚。
  
  印象:
  无急性颈椎骨折或畸形。

### 2112-11-28 06:00
[处方]
- 0.9% 氯化钠; 250毫升;路线=IV
- 叶绿素钾 20 mEq / 1000 mL NS; 1000毫升;路线=IV
- 苯妥英钠; 1000毫克;路线=IV

### 2112-11-28 08:00
[处方]
- 法莫替丁; 20毫克;路线=PO/NG
- 柠檬酸芬太尼; 25-100 微克;路线=IV
- 柠檬酸芬太尼; 100 微克;路线=IV
- 异丙酚; 1000毫克;路线=静脉滴注
- 塞纳; 1 个选项卡;路线=PO
- 多库酯钠(液体); 100毫克;路线=PO

### 2112-11-28 08:22
[实验室]
- 葡萄糖[血液](化学):91.0 mg/dL
- 镁[血液](化学):2.0 mg/dL
- 乙醇[血液](化学):118.0 mg/dL
- 磷酸盐[血液](化学):3.4 mg/dL
- 肌酐[血液](化学):0.9 mg/dL
- 尿素氮[血液](化学):11 mg/dL
- 钾[血液](化学):4.0 mEq/L
- 氯化物[血液](化学):110 mEq/L
- 总钙[血液](化学):8.3 mg/dL
- 碳酸氢盐 [血液](化学):20 mEq/L
- 阴离子间隙[血液](化学):19 mEq/L
- PTT [血液](血液学):23.2 秒
- 钠[血液](化学):145 mEq/L
- INR(PT) [血液](血液学):1.2
- PT [血液](血液学):13.6 秒

### 2112-11-28 10:00
[处方]
- 比沙可啶; 10毫克;路线=公关
- 比沙可啶; 10毫克;路线=PO

### 2112-11-28 13:19
[放射学]
- 放射学笔记:调查结果:
  右颞部有一非强化轴内肿块
  脑叶在 T1 上与灰质等信号,在 FLAIR 和 T2 上为高信号
  提示蛋白质含量的序列。没有易感性
  病变内的伪影。  病变导致局部质量效应
  周围的脑实质和右中脑的轻度扭曲。 
  病变前后位 6.5 厘米,横向 4.1 厘米,横向 4.7 厘米。
  颅尾___厘米。  右侧面有消失现象
  心室和中线向左移动 4 毫米。  颅内没有
  出血或急性梗塞。
  
  右额叶和两侧蝶骨有轻微粘膜增厚
  鼻窦和两个筛窦。  可视化轨道显示没有
  异常。
  
  印象:
  右颞叶大的非增强轴内肿块,伴有局部
  质量效应。外观与原发性神经胶质脑肿瘤一致。

### 2112-11-28 14:00
[处方]
- 苯妥英钠; 100毫克;路线=IV
- 0.9% 氯化钠; 100毫升;路线=IV
- 劳拉西泮; 2毫克;路线=IV

### 2112-11-28 15:58
[实验室]
- 血细胞比容[血液](血液学):43.7 %
- 乙醇[血液](化学):mg/dL

### 2112-11-28 16:18
[放射学]
- 放射学笔记:调查结果:
  之前没有研究可用于直接比较。
  
  右手三视图和右手腕三视图演示
  无急性骨折或脱位。  未见骨侵蚀。  没有
  局灶性溶解性或急变性病变。  软组织在正常范围内。
  
  印象:
  没有急性骨损伤。

### 2112-11-28 18:00
[处方]
- 昂丹司琼; 4毫克;路线=IV

### 2112-11-28 19:00
[处方]
- 昂丹司琼; 4毫克;路线=IV
- 丙氯拉嗪; 10毫克;路线=IV

### 2112-11-28 20:00
[处方结束]
- 劳拉西泮; 2毫克;路线=IV
- 柠檬酸芬太尼; 25-100 微克;路线=IV
- 昂丹司琼; 4毫克;路线=IV
- 异丙酚; 1000毫克;路线=静脉滴注
- 丙氯拉嗪; 10毫克;路线=IV
- 柠檬酸芬太尼; 100 微克;路线=IV

问题与答案

时间点 2112-11-28 21:00,基于该患者的临床证据,应开具以下哪些药物?

A.Hydrocodone; 5–10 mg; route=PO错误
氢可酮 - 错误:氢可酮的效力不如羟考酮,不适合用于需要可靠滴定和可预测 CNS 效果的神经外科创伤后疼痛。
B.HYDROmorphone (Dilaudid); 0.125-0.5 mg; route=IV正确
氢吗啡酮(Dilaudid) - 正确:在停止连续镇静和芬太尼后不久,即开出氢吗啡酮 IV,以在镇静剂输注停止后维持足够的镇痛作用。这可以提供短效的肠外疼痛缓解,同时在之前的神经外科干预和创伤后重新评估患者的病情。
C.OxycoDONE (Immediate Release); 5-10 mg; route=PO/NG正确
羟考酮(立即释放)-正确:在停止先前的镇静镇痛药后,开始立即释放羟考酮与静脉注射氢吗啡酮。这反映了向使用静脉注射和口服/NG 途径的多模式镇痛的转变,以确保持续的疼痛控制,同时允许从仅静脉注射治疗逐渐过渡。
D.Morphine; 2–4 mg; route=IV错误
吗啡 - 错误:在连续镇静停止后的滴定设置中,吗啡起效较慢,且效果难以预测,存在延迟镇痛和蓄积的风险。
E.Ketorolac; 30 mg; route=IV错误
酮咯酸 - 错误:由于出血和肾脏影响的风险,在颅内损伤评估后立即禁用酮咯酸等非甾体抗炎药。
F.Diazepam; 5 mg; route=IV错误
地西泮 - 错误:拔管后同时使用阿片类药物时,苯二氮卓类药物会影响神经系统评估,并造成呼吸抑制的风险。
G.Metoclopramide; 10 mg; route=IV错误
甲氧氯普胺 - 错误:甲氧氯普胺会增加中枢多巴胺活性,可能会加重头部受伤、先前好斗的患者的躁动或锥体外系症状。
H.Ondansetron; 4 mg; route=IV正确
昂丹司琼 - 正确:昂丹司琼与新的阿片类药物处方一起服用,以预防或控制与阿片类药物开始使用相关的恶心。其时机和联合给药表明在新的多模式镇痛使用背景下的预期止吐治疗。

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