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验证 #14 — 患者病历

住院号:25777637 | 处方时间:2189-05-28 13:00 | 阶段:late

患者基本资料

### 患者信息
- **年龄:** 55
- **性别:** 男
- **服务:** 手术
- **过敏:** 患者记录为没有已知的药物过敏
- **种族:** 白色
- **婚姻状况:** 已婚
- **语言:** 英语
- **保险:** 私人

### 主要投诉
- 复发性切口疝的修复

### 现病史
- 该患者最初接受了直肠癌低位前切除术,随后进行了放射治疗。几年前出现肠梗阻和切口疝,并接受了手术。这次他出现了复发性切口疝以及肠梗阻的症状。这个问题解决了,他被安排进行择期手术。

### 系统审查(准入前)
- 未知

### 既往病史
- 在 ___ s/p 化疗和手术切除中诊断出直肠癌。
- PSH:低位前切除术 ___

### 社会历史
- 未知

### 家族史
- 家族中没有直肠癌病史。

### 入学前体检
- 未知

### 入院前药物
- 卡麦角林 0.5 每周两次
- 托普罗 XL 50
- 索利那新 10
- 睾酮 1% 凝胶
- ASA 325
- MVI
- 贝尼纤维

住院临床时间线

### 2189-05-26 00:00
[程序]
- 使用移植物或假体进行腹腔镜切口疝修补术
- 其他小肠部分切除术
- 腹腔镜腹膜粘连松解术

### 2189-05-26 13:21
[实验室]
- 血细胞比容[血液](血液学):49.1 %
- 镁[血液](化学):2.0 mg/dL
- 钾[血液](化学):4.5 mEq/L

### 2189-05-26 19:00
[处方]
- 头孢唑林; 1克;路线=IV
- 硫酸吗啡; 50毫克;路线=IVPCA
- 酒石酸美托洛尔; 5毫克;路线=IV
- LR; 1000毫升;路线=IV

### 2189-05-26 22:00
[处方]
- 肝素; 5000 单位;路线=SC

### 2189-05-27 07:00
[处方结束]
- LR; 1000毫升;路线=IV
- 酒石酸美托洛尔; 5毫克;路线=IV

### 2189-05-27 07:05
[实验室]
- 血红蛋白[血液](血液学):15.4 g/dL
- MCV [血液](血液学):96 fL
- MCHC [血液](血液学):33.4 %
- MCH [血液](血液学):32.0 pg
- 血细胞比容[血液](血液学):46.2 %
- 红细胞 [血液](血液学):4.82 m/uL
- 白细胞[血液](血液学):8.4 K/uL
- 阴离子间隙[血液](化学):13 mEq/L
- 氯化物[血液](化学):102 mEq/L
- 总钙[血液](化学):9.0 mg/dL
- 血小板计数[血液](血液学):220 K/uL
- 肌酐[血液](化学):0.9 mg/dL
- 估计 GFR(MDRD 方程)[血液](化学):
- 葡萄糖[血液](化学):118 mg/dL
- 镁[血液](化学):2.1 mg/dL
- 磷酸盐[血液](化学):3.2 mg/dL
- 钾[血液](化学):4.7 mEq/L
- 钠[血液](化学):138 mEq/L
- 尿素氮[血液](化学):18 mg/dL
- 碳酸氢盐 [血液](化学):28 mEq/L
- RDW [血液](血液学):13.1 %

### 2189-05-27 08:00
[处方]
- 叶绿素钾 20 mEq / 1000 mL D5 1/2 NS; 1000毫升;路线=IV

### 2189-05-27 10:00
[处方]
- 琥珀酸美托洛尔 XL; 50毫克;路线=PO

### 2189-05-27 18:00
[处方结束]
- 头孢唑林; 1克;路线=IV

### 2189-05-28 09:00
[处方结束]
- 硫酸吗啡; 50毫克;路线=IVPCA
- 叶绿素钾 20 mEq / 1000 mL D5 1/2 NS; 1000毫升;路线=IV

### 2189-05-28 10:00
[处方]
- 叶绿素钾 20 mEq / 1000 mL D5 1/2 NS; 1000毫升;路线=IV
- 氢吗啡酮(Dilaudid); 2-4毫克;路线=PO
- 睾酮 5 毫克贴片; 1 场比赛;路线=TD

### 2189-05-28 12:00
[处方结束]
- 叶绿素钾 20 mEq / 1000 mL D5 1/2 NS; 1000毫升;路线=IV

问题与答案

时间点 2189-05-28 13:00,基于该患者的临床证据,应开具以下哪些药物?

A.Oxycodone; 5 mg; route=PO错误
羟考酮 - 错误:氢吗啡酮已被用于此阶段;替代羟考酮会产生不必要的阿片类药物重复和复合镇静风险。
B.Pregabalin; 75 mg; route=PO错误
普瑞巴林 - 错误:该患者的疼痛是术后伤害性疼痛,而不是神经性疼痛,因此普瑞巴林增加了镇静作用和跌倒风险,但没有任何有意义的镇痛效果。
C.Tramadol; 50 mg; route=PO错误
曲马多 - 错误:在此处添加曲马多会重复氢吗啡酮已涵盖的阿片类药物/血清素能活性,并有血清素毒性的风险,而没有明显的益处。
D.Acetaminophen; 500-1000 mg; route=PO正确
对乙酰氨基酚 - 正确:对乙酰氨基酚是腹部大手术后缓解疼痛方案的一部分。随着静脉注射阿片类药物需求的减少和口服氢吗啡酮的引入,对乙酰氨基酚提供了无需阿片类药物的镇痛,并支持术后恢复阶段的多模式疼痛管理。
E.Capsaicin Patch; 1 patch (0.025%); route=TD错误
辣椒素贴片 - 错误:辣椒素会引起灼烧感和刺激,禁止用于新鲜手术部位;它在术后早期恢复中没有提供安全的镇痛作用。

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