验证 #16 — 患者病历 (25294183)

患者基本资料

### 患者信息
- **年龄：** 31
- **性别：** F
- **服务：** 妇产科
- **过敏：** Sulfa（磺酰胺抗生素）
- **种族：** 亚洲 - 中国
- **婚姻状况：** 单身
- **语言：** 英语
- **保险：** 医疗补助

### 主要投诉
- 呼吸短促

### 现病史
- ___ GA 的 ___ G2P0 向急诊科就诊，伴有呼吸短促、咳嗽和“肋骨”疼痛。患者报告过去 5 天喉咙痛和干咳。她描述了过去几天因过度咳嗽而导致的胸部不适和肋骨疼痛。她感觉胸口闷闷的，咳嗽得很干。今天晚上开始抽搐，没有喘息。感觉自己因为呼吸急促而无法入睡。由于咳嗽和抽泣，她无法说出完整的句子。她上周出现了点滴出血，超声检查显示可行的 IUP。从那以后就没有再发现过。无发烧/发冷/咳嗽/排尿困难/阴道流血/LOF/全身疼痛/近期患病接触史。她注意到她的左脚比右脚肿胀，ROS 呈阴性。

### 系统审查（准入前）
- 喉咙痛、干咳、胸部不适、肋骨疼痛、气短和左脚肿胀呈阳性。
- 发烧、寒战、咳嗽、排尿困难、阴道流血、漏液、腹痛和近期患病接触呈阴性。

### 既往病史
- PNC：___ ___ A+/ab 阴性/RPRNR/摩擦模棱两可/HBsag 阴性/HIV 阴性 LR ERA FFS 计划于 ___
- PMH：哮喘（患者报告她几年前被诊断出，很少使用沙丁胺醇吸入器。没有与此相关的病情加重、住院或插管）
- PSH：否认

### 社会历史
- ___

### 家族史
- 非缴费型

### 入学前体检
- 生命体征：T 98.4、HR 88、BP 116/64、RR 20、O2 100% RA
- 一般：NAD，呼吸功略有增加，不咳嗽就无法完成句子
- 简历：RRR
- 脉搏：无喘息，CTAB（最近 neb tx 后）
- Abd：软、NT、ND、无 R/G
- Ext：1+ 足部水肿 L>R，无压痛，无红斑

### 入院前药物
- 沙丁胺醇 prn
- 仙特克

住院临床时间线

### 2116-01-04 05:08
[放射学]
- 放射学笔记：调查结果：
  肺部扩张良好且清晰。  无胸腔积液或气胸。 
  心纵隔轮廓并不明显。  少量板状
  左肺基部肺不张。
  
  印象：
  无急性心肺过程。

### 2116-01-04 07:32
[放射学]
- 放射学笔记：调查结果：
  双侧有正常的可压缩性、流动性和增强性
  股骨总骨、股骨近端、股骨中部、股骨远端和腘窝
  静脉。  胫骨后部和腓骨部显示正常的颜色流动
  双侧静脉。  常见的呼吸系统存在正常变异
  双侧股静脉。
  
  印象：
  右下肢或左下肢没有深静脉血栓形成的证据。

### 2116-01-04 11:00
[处方]
- 愈创甘油醚-可待因磷酸盐； 5-10毫升；路线=PO/NG
- 沙丁胺醇 0.083% Neb Soln； 1-2 NEB；路线=IH
- 异丙托溴铵 Neb； 1 个 NEB；路线=IH
- 异丙托溴铵 Neb； 1-2 NEB；路线=IH
- 多库酯钠； 100毫克；路线=PO
- 对乙酰氨基酚； 500-1000毫克；路线=PO
- 沙丁胺醇 0.083% Neb Soln； 1 个 NEB；路线=IH
- 硫酸可待因； 15毫克；路线=PO/NG
- 泼尼松； 40毫克；路线=PO
- 对乙酰氨基酚； 1000毫克；路线=PO
- 奥沙西泮； 15-30毫克；路线=PO

问题与答案

时间点 2116-01-05 08:00，基于该患者的临床证据，应开具以下哪些药物？

A.Hydrochlorothiazide; 25 mg; route=PO错误

氢氯噻嗪 - 错误：诊断排除了心脏或肺血管原因，利尿剂没有任何益处，同时存在怀孕期间电解质不平衡的风险。

B.Warfarin; 5 mg; route=PO错误

华法林 - 错误：超声排除 DVT；由于致畸性和出血风险，经验性华法林在怀孕期间是禁忌的。

C.Formoterol; 12 mcg; route=INH错误

福莫特罗 - 错误：LABA 治疗是维持治疗的辅助治疗，不是用于控制急性症状，并且不应在病情恶化时替代全身皮质类固醇。

D.Amoxicillin; 500 mg; route=PO错误

阿莫西林 - 错误：影像学排除了细菌感染，不必要的抗生素使母亲和胎儿面临可避免的风险，却没有任何益处。

E.Montelukast; 10 mg; route=PO错误

孟鲁司特 - 错误：孟鲁司特不适合急性加重治疗，并且不能快速控制当前症状。

F.PredniSONE; 40 mg; route=PO/NG正确

泼尼松 - 正确：泼尼松 40 mg PO/NG 继续用于治疗表现为呼吸短促和咳嗽的哮喘恶化。来自病史、体检和影像学的证据支持气道炎症是原因，而不是感染或血管疾病。持续的皮质类固醇治疗提供抗炎控制，而支气管扩张剂则解决气道收缩问题。

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