### 患者信息 - **年龄：** 30 - **性别：** 男 - **服务：** 手术 - **过敏：**青霉素/西瓜/杏仁油 - **种族：** 黑人/非裔美国人 - **婚姻状况：** 单身 - **语言：** 英语 - **保险：** 私人 ### 主要投诉 - 腹痛 x 1 天 ### 现病史 - 患者是一名 ___ 男性 I 型糖尿病患者，大约 1 天前开始出现模糊的中腹部绞痛性质的疼痛。他当时站在T台上，出现了一次明显的非胆汁非血性呕吐。他有 2 个松散的 BM。他继续感到不适，疼痛持续存在。他认为自己可能会出现酮症酸中毒，因此来到___急诊室进行评估。 ### 系统审查（准入前） - 未知 ### 既往病史 - I 型糖尿病，未得到控制。最后 HbA1c 10.8 ___。随后是 ___ 的 ___ 博士。并发胃轻瘫、肾病。 - EGD ___ 出现糜烂性胃炎。 ___ 住院/私奔后不符合 GI 随访 EGD。不符合 PPI。 - 高血压，未受控制 - 慢性肾功能不全，基线 1.5 - 胃食管反流病 - 抑郁症 ### 社会历史 - ___ ### 家族史 - ___ 先生有 4 个兄弟和 5 个姐妹，均没有已知的糖尿病史或重大医疗问题。他的父母还健在。他报告说他的祖父患有___，但他不确定是什么类型。 ### 入学前体检 - 100.3 ___ 16 99RA - Gen：健康男性，NAD，无黄疸 - HEENT：NC/AT、EOMI、PERRLA bilat.、MMM，我的检查中没有颈椎 LAD - Cor：RRR 无 m/g/r，无 JVD，无杂音 - 肺部：CTA bilat。 - ___：+BS，软，ND，___ 压痛，+ ___ 自愿守卫，无肿块，轻度局灶性叩击压痛 - Ext：脚部温暖，无水肿 ### 入院前药物 - 氨氯地平 - 10 毫克片剂 - 每天口服 1 片 - 胰高血糖素（人类重组）[胰高血糖素紧急] - 1 毫克套件 - 按照指示使用以治疗低血糖或昏倒 - 胰岛素 Lispro [HUMALOG] - 100 单位/mL 溶液 - 10 单位，每天两次 - 琥珀酸美托洛尔 [TOPROL XL] - 200 毫克片剂 24 小时缓释 - 每天口服 1 片 - 血糖诊断 [自由式测试] - 试纸条 - 每天使用四次 - 葡萄糖 [葡萄糖凝胶] - 40 % 凝胶 - 口服 ___ 凝胶，血糖 < 60 如果血糖 < 60，服用 ___ 凝胶，并在 30 分钟到一小时内重新检查血糖。 - 硫酸亚铁 - 325 毫克（65 毫克元素铁）片剂 - 每天口服 1 片 - 胰岛素 NPH 人体重组 [HUMULIN N] - 100 单位/mL 悬浮液 - AM 中 30 U，___ 中 29 U 按照指示
### 2177-05-19 22:15 [实验室] - 中性粒细胞[血液]（血液学）：92.5 % - 白细胞[血液]（血液学）：13.3 K/uL - 红细胞 [血液]（血液学）：3.80 m/uL - RDW [血液]（血液学）：13.3 % - 血小板计数[血液]（血液学）：278 K/uL - 嗜碱性粒细胞[血液]（血液学）：0.1 % - 嗜酸性粒细胞[血液]（血液学）：0.6 % - 单核细胞[血液]（血液学）：2.1 % - 血红蛋白[血液]（血液学）：10.7 g/dL - 淋巴细胞[血液]（血液学）：4.8 % - MCH [血液]（血液学）：28.2 pg - MCHC [血液]（血液学）：34.4 % - MCV [血液]（血液学）：82 fL - 血细胞比容[血液]（血液学）：31.2 % ### 2177-05-19 22:38 [实验室] - 尿素氮[血液]（化学）：51 mg/dL - 钠[血液]（化学）：142.0 mEq/L - 红顶保持[血液]（化学）： - 钾[血液]（化学）：4.4 mEq/L - 脂肪酶 [血液]（化学）：52 IU/L - 乳酸脱氢酶 (LD) [血液]（化学）：326 IU/L - 葡萄糖[血液]（化学）：177 mg/dL - 估计 GFR（MDRD 方程）[血液]（化学）： - 总胆红素[血液]（化学）：0.5 mg/dL - 氯化物[血液]（化学）：105 mEq/L - 碳酸氢盐 [血液]（化学）：18 mEq/L - 天冬氨酸转氨酶 (AST) [血液]（化学）：23 IU/L - 阴离子间隙[血液]（化学）：23 mEq/L - EDTA 保持[血液]（化学）： - 丙氨酸转氨酶 (ALT) [血液]（化学）：19 IU/L - 丙酮[血液]（化学）： - 肌酐[血液]（化学）：6.4 mg/dL - 碱性磷酸酶[血液]（化学）：134 IU/L - 蓝色顶部保持[血液]（化学）：保持。 超过 24 小时请丢弃。 ### 2177-05-19 22:39 [实验室] - 乳酸[血液]（血气）：2.0 mmol/L - 葡萄糖[血液]（血气）：174 mg/dL ### 2177-05-19 23:45 [实验室] - 酵母[尿液]（血液学）：无 - WBC [尿液]（血液学）：0-2 #/hpf - 尿胆素原 [尿液]（血液学）：NEG mg/dL - 尿液颜色[尿液]（血液学）：黄色 - 尿液外观 [尿液]（血液学）：清澈 - 比重[尿液]（血液学）：1.015 - RBC [尿液]（血液学）：3-5 #/hpf - 蛋白质[尿液]（血液学）：500 mg/dL - pH [尿液]（血液学）：6.0 单位 - 亚硝酸盐[尿液]（血液学）：NEG - 白细胞[尿液]（血液学）：NEG - 葡萄糖[尿液]（血液学）：TR mg/dL - 酮[尿液]（血液学）：15 mg/dL - 血液[尿液]（血液学）：MOD - 胆红素[尿液]（血液学）：NEG mg/dL - 细菌[尿液]（血液学）：很少 - 尿管，保持 [尿液]（化学）：保持。 样本保留 48 小时并丢弃。 - 尿液收集长度[尿液]（化学）： - 阿片剂筛查、尿液 [尿液]（化学）：NEG - 美沙酮、尿液 [尿液]（化学）：NEG - 尿液收集长度[尿液]（化学）： - 可卡因、尿液 [尿液]（化学）：NEG - 苯二氮卓筛查、尿液 [尿液]（化学）：NEG - 巴比妥酸盐筛查，尿液 [尿液]（化学）：NEG - 安非他明筛查、尿液 [尿液]（化学）：NEG - 上皮细胞[尿液]（血液学）：0-2 #/hpf ### 2177-05-20 00:00 [程序] - 腹腔镜阑尾切除术 ### 2177-05-20 00:36 [放射学] - 放射学注意事项：未见急性胸内病变。 未见气腹。 ### 2177-05-20 00:49 [放射学] - 放射学注意事项： 1. 胆囊检查正常。 2. 右肾回声轻微增加提示潜在的 医学肾脏疾病。 未见肾积水。 3.门脉三联征相对回声。 在某些临床环境中，这 可见于肝炎。 如果临床合适，与 LFT 相关 推荐。 ### 2177-05-20 04:14 [放射学] - 放射学注释：病史：___ 男性，患有右下腹疼痛和急性肾病 失败，此处评估肠壁增厚或阑尾炎。 比较：最后一次进行腹部/骨盆 CT 检查是在___。 技术：MDCT 轴向成像通过腹部和骨盆进行 仅在口服对比剂后。 患者只能 耐受少量口服造影剂。 由于没有给予静脉造影剂 至急性肾功能衰竭。 然后获得多平面重新格式化图像。 无静脉造影的腹部 CT：肺底显得清晰。 较低的密度 心脏内的血液与心肌的比较表明潜在的 贫血。 未增强的肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾上腺、肾脏、 和输尿管看起来不明显。 腹主动脉保持正常口径 整个过程。 未发现淋巴结肿大符合 CT 大小标准 腺病。 口服造影剂已进展至回肠中部。 胃、小肠和结肠看起来正常。 附注的底部也由高密度材料制成 如阑尾内更远端。虽然高密度材料 以前在阑尾内看到过，被认为代表粪便或保留 口腔造影，有新的阑尾壁增厚，扩张至11 mm，周围脂肪轻度绞合。 调查结果表明 无并发症的早期急性阑尾炎。 没有注意到自由空气或自由流体 腹内。 无静脉造影的骨盆 CT：膀胱、精囊和 未增强的直肠乙状结肠和小肠骨盆袢 不起眼的。 前列腺增大，横向测量4.9厘米 维度。 骨盆内可见静脉石。 无骨盆腔积液或 注意到腺病。 骨结构：沿右髂后骨相对透明， 与 CT 研究相比，沿着骶髂关节的变化几乎没有 可以追溯到___。 印象： 1. 虽然以前也曾见过阑尾内的高密度物质， 可能代表粪便或先前成像中残留的口腔造影剂 研究表明，壁增厚、扩张和阑尾周围绞合是新的， 提示急性、无并发症的早期阑尾炎。 2.前列腺肥大。 研究完成后，结果将发布在 ED 仪表板上 与___博士讨论。 ### 2177-05-20 08:00 [处方] - 胰岛素； 10 单位；路线=SC - 胰岛素； 30 单位；路线=SC ### 2177-05-20 10:00 [处方] - 硫酸亚铁； 325 毫克；路线=PO - 琥珀酸美托洛尔 XL； 200毫克；路线=PO - 氨氯地平； 10毫克；路线=PO ### 2177-05-20 11:09 [实验室] - 碱过剩[血液]（血气）：-4 mEq/L - 计算得出的总 CO2 [血液]（血气）：20 mEq/L - 氯化物，全血[血液]（血气）：108 mEq/L - 游离钙[血液]（血气）：1.11 mmol/L - 葡萄糖[血液]（血气）：254 mg/dL - 血细胞比容，计算[血液]（血气）：30 % - 插管[血液]（血气）：未插管。 - 血红蛋白[血液]（血气）：10.0 g/dL - 氧饱和度[血液]（血气）：97 % - pCO2 [血液]（血气）：33 毫米汞柱 - pH值[血液]（血气）：7.38单位 - pO2 [血液]（血气）：101 毫米汞柱 - 钾，全血[血液]（血气）：4.7 mEq/L - 钠，全血[血液]（血气）：136 mEq/L - 乳酸[血液]（血气）：0.9 mmol/L - 样本类型[血液]（血气）：ART。 ### 2177-05-20 14:00 [处方] - 羟考酮-对乙酰氨基酚； 1-2 个选项卡；路线=PO - 胰岛素； 0 单位；路线=SC - 氢吗啡酮（Dilaudid）； 0.25毫克；路线=IV - LR； 1000毫升；路线=IV ### 2177-05-20 17:00 [处方] - 胰岛素； 10 单位；路线=SC ### 2177-05-20 20:00 [处方] - 肝素； 5000 单位；路线=SC ### 2177-05-20 22:00 [处方] - 胰岛素； 29 单位；路线=SC ### 2177-05-20 23:00 [处方] - 葡萄糖 50%； 25克；路线=IV ### 2177-05-20 23:00 [处方结束] - LR； 1000毫升；路线=IV ### 2177-05-21 00:00 [处方] - D5 1/2NS； 1000毫升；路线=IV - 昂丹司琼； 4毫克；路线=IV ### 2177-05-21 08:00 [处方] - 胰岛素； 10 单位；路线=SC - 胰岛素； 30 单位；路线=SC ### 2177-05-21 08:00 [处方结束] - 胰岛素； 30 单位；路线=SC - 胰岛素； 29 单位；路线=SC - 胰岛素； 10 单位；路线=SC - 胰岛素； 0 单位；路线=SC ### 2177-05-21 09:00 [处方] - 胰岛素； 0 单位；路线=SC ### 2177-05-21 09:00 [处方结束] - 氢吗啡酮（Dilaudid）； 0.25毫克；路线=IV - 羟考酮-对乙酰氨基酚； 1-2 个选项卡；路线=PO ### 2177-05-21 09:10 [实验室] - 镁[血液]（化学）：1.6 mg/dL - 血小板计数[血液]（血液学）：237 K/uL - RDW [血液]（血液学）：13.4 % - 红细胞 [血液]（血液学）：3.46 m/uL - 白细胞[血液]（血液学）：9.1 K/uL - 丙氨酸转氨酶 (ALT) [血液]（化学）：15 IU/L - 碱性磷酸酶[血液]（化学）：116 IU/L - 淀粉酶[血液]（化学）：126 IU/L - 阴离子间隙[血液]（化学）：18 mEq/L - 天冬氨酸转氨酶 (AST) [血液]（化学）：26 IU/L - 碳酸氢盐 [血液]（化学）：21 mEq/L - 总胆红素[血液]（化学）：0.3 mg/dL - 总钙[血液]（化学）：8.2 mg/dL - 氯化物[血液]（化学）：105 mEq/L - 肌酸激酶 (CK) [血液]（化学）：914 IU/L - 肌酸激酶、MB 同工酶 [血液]（化学）：5 ng/mL - 肌酐[血液]（化学）：6.2 mg/dL - 葡萄糖[血液]（化学）：283 mg/dL - 脂肪酶[血液]（化学）：36 IU/L - 磷酸盐[血液]（化学）：4.9 mg/dL - 钾[血液]（化学）：4.6 mEq/L - 钠[血液]（化学）：139 mEq/L - 肌钙蛋白 T [血液]（化学）：0.04 ng/mL - 尿素氮[血液]（化学）：46 mg/dL - MCV [血液]（血液学）：85 fL - MCH [血液]（血液学）：27.7 pg - MCHC [血液]（血液学）：32.5 % - 血细胞比容[血液]（血液学）：29.4 % - 血红蛋白[血液]（血液学）：9.6 g/dL ### 2177-05-21 10:00 [处方] - 0.9% 氯化钠； 500毫升；路线=IV - 甲氧氯普胺； 10毫克；路线=PO - 氢可酮-对乙酰氨基酚； 1-2 个选项卡；路线=PO - 甲氧氯普胺； 10毫克；路线=IV ### 2177-05-21 14:00 [处方结束] - D5 1/2NS； 1000毫升；路线=IV - 0.9% 氯化钠； 500毫升；路线=IV ### 2177-05-21 17:00 [处方] - 胰岛素； 10 单位；路线=SC
时间点 2177-05-21 20:00，基于该患者的临床证据，应开具以下哪些药物？
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