### 患者信息 - **年龄：** 23 - **性别：** F - **服务：** 医学 - **过敏：** 环丙沙星 / Dilaudid / Remicade - **种族：** 西班牙裔/拉丁裔 - 波多黎各裔 - **婚姻状况：** 已婚 - **语言：** 英语 - **保险：** 医疗补助 ### 主要投诉 - 腹痛 ### 现病史 - 患者是一位 ___ 岁的女性，长期服用修美拉 (humira) 药物，患有克罗恩病，患有慢性 RLQ 疼痛，然后在 3 天内出现 LUQ。进食和饮水，甚至喝水，她的疼痛都会加剧。移动也会使情况恶化。她将疼痛评定为___。她已经两周没有做过体格检查了。她服用了番泻叶、可乐、golytely 两周，然后今天她很努力地进行bm，这使疼痛变得更严重，然后她感觉 LUQ 中有东西弹出，并且 LUQ 严重发作，伴有头晕、恶心和厕所里有血。过去三周，她一直有阴道和直肠出血，但直到今天才排便，量很少。当她从急诊室出来时，她的家人要求她去急诊室，因为她看起来脸色苍白。她也感觉自己非常虚弱。 她间歇性阴道流血和排便已经三周了。 +发冷、出汗，但不发烧。她认为自己减肥了，但她不确定。自___以来，她的R眼偶尔失明，通过特殊眼镜和吃糖后会有所改善。没有CP。当她努力想拥有 BM 时，她却感到 SOB。没有能源部。 + 恶心，但没有明显的呕吐，但她确实吐出了粘液。 + 胀气/腹胀和腹胀。无口腔溃疡。尿急但无排尿困难。 + 吞咽困难 s/p 扩张 x 2。b/l 下前臂/肘部压痛，这是新的。 + 容易瘀伤。肛门瘘管中有橡皮筋 - 时间放置。大约每天都会从橡皮筋中排出绿色。宫颈出血轻微，有血块。愈创木脂 pos- 棕色粪便。诊断：克罗恩病、瘘管。 ### 系统审查（准入前） - **皮肤：** 皮疹 - 修美乐腿部瘀伤 - **肌肉骨骼：** 膝关节慢性疼痛，修美乐可缓解 - **精神科：** 情绪变化 – 对祖母的去世感到沮丧，但她否认有自杀念头 - 除上述情况外，所有其他 ROS 均为阴性。 ### 既往病史 - 克罗恩病 - 直肠周围脓肿，未密切关注胃肠道 - h/o 抑郁症/双相情感障碍 - 内痔（每位患者于 ___ 入院前） - 未经处理的牙托 - 偏头痛 ### 社会历史 - 未知 ### 家族史 - 母亲和堂兄弟姐妹的克罗恩病呈阳性。 - 姐姐和阿姨患有结肠炎。 - 她的祖母于___年___岁死于宫颈癌。 ### 入学前体检 - **一般：** 可爱的女性，看起来比她所说的年龄要老。营养：还可以。修饰：好的。陈述：好的。 - **眼睛：** PERRL，EOMI，无眼球震颤，结膜清晰。 - **耳鼻喉科：** 粘膜湿润，口咽部未发现病变。 - **心血管：** 常规。 S1、S2 存在。没有杂音。 RLE、LLE 无水肿。 2+ DPP b/l。 - **呼吸系统：** 双侧 CTA。 - **胃肠道：**肠鸣音亢进。腹部柔软，轻度膨隆，LUQ 和耻骨上压痛。患者拒绝接受直肠检查，因为她在急诊室做过直肠检查。橡皮筋从肛门中伸出。愈合的裂痕呈现在外部。 - **肌肉骨骼：** 上下肢力量对称。 - **神经系统：** 警觉和定向 x 3。 - **珠被：** 温暖。无皮疹或溃疡。 - **精神病学：** 适当。 - **GU/GYN：** 患者拒绝重复阴道检查。急诊室的 GC 拭子待处理。 ### 入院前药物 - Humira（阿达木单抗）40 mg/0.8 mL 皮下注射 Q ___ - 氰钴胺 1000 微克 IM/SC Q 月 - 多库酯钠 100 mg PO BID - 番泻叶 8.6 mg PO BID：PRN 便秘 - 聚乙二醇 17 克 每日口服 - 利多卡因 5% 软膏 1 Appl TP Q2H:PRN 直肠疼痛 - 硫酸亚铁 325 毫克，每日口服
### 2140-01-19 22:50 [实验室] - 天冬氨酸转氨酶 (AST) [血液]（化学）：13 IU/L - 葡萄糖[血液]（化学）：93.0 mg/dL - 估计 GFR（MDRD 方程）[血液]（化学）： - 肌酐[血液]（化学）：0.7 mg/dL - 氯化物[血液]（化学）：107 mEq/L - 总钙[血液]（化学）：8.3 mg/dL - C-反应蛋白[血液]（化学）：0.2 mg/L - 总胆红素[血液]（化学）：0.2 mg/dL - 碳酸氢盐 [血液]（化学）：27 mEq/L - 阴离子间隙[血液]（化学）：11 mEq/L - 碱性磷酸酶[血液]（化学）：44 IU/L - 白蛋白[血液]（化学）：3.8 g/dL - 丙氨酸转氨酶 (ALT) [血液]（化学）：10 IU/L - PTT [血液]（血液学）：29.9 秒 - 血红蛋白[血液]（血液学）：9.0 g/dL - PT [血液]（血液学）：11.8 秒 - 白细胞[血液]（血液学）：4.9 K/uL - 沉降率[血液]（血液学）：5 毫米/小时 - 红细胞 [血液]（血液学）：3.79 m/uL - RDW [血液]（血液学）：15.9 % - 血小板计数[血液]（血液学）：443 K/uL - 中性粒细胞[血液]（血液学）：54.1 % - 单核细胞[血液]（血液学）：7.5 % - MCV [血液]（血液学）：81 fL - MCHC [血液]（血液学）：29.4 % - MCH [血液]（血液学）：23.7 pg - 嗜碱性粒细胞[血液]（血液学）：0.5 % - 嗜酸性粒细胞[血液]（血液学）：10.6 % - 血细胞比容[血液]（血液学）：30.5 % - INR(PT) [血液]（血液学）：1.1 - 脂肪酶[血液]（化学）：38 IU/L - 人绒毛膜促性腺激素[血液]（化学）：mIU/mL - 磷酸盐[血液]（化学）：3.9 mg/dL - 镁[血液]（化学）：2.0 mg/dL - 尿素氮[血液]（化学）：9 mg/dL - 钠[血液]（化学）：141 mEq/L - 淋巴细胞[血液]（血液学）：27.2 % - 钾[血液]（化学）：3.5 mEq/L ### 2140-01-19 23:09 [实验室] - 乳酸[血液]（血气）：0.9 mmol/L ### 2140-01-20 01:24 [放射学] - 放射学笔记：调查结果： 腹部仰卧位和直立位视图。 肠道气体模式正常 没有扩张的小肠或大肠提示梗阻。 无气液 直立观可见水平或气腹。 无积气或 门静脉气体。 两个金属密度投射到左半骨盆上 与输卵管结扎夹一致。 印象： 肠道气体模式正常，无梗阻迹象。 ### 2140-01-20 05:00 [处方结束] - 硫酸吗啡； 2-4毫克；路线=IV - 0.9% 氯化钠； 1000毫升；路线=IV ### 2140-01-20 06:00 [处方] - 0.9% 氯化钠； 1000毫升；路线=IV - 硫酸吗啡； 2-4毫克；路线=IV - 乳酸林格氏菌； 1000毫升；路线=IV ### 2140-01-20 08:00 [处方] - 肝素； 5000 单位；路线=SC ### 2140-01-20 10:00 [处方] - 5%利多卡因软膏； 1 份申请；路线=TP - 昂丹司琼； 4毫克；路线=IV ### 2140-01-20 10:00 [处方结束] - 硫酸吗啡； 2-4毫克；路线=IV ### 2140-01-20 10:10 [实验室] - 尿素氮[血液]（化学）：7 mg/dL - 钠[血液]（化学）：138 mEq/L - 钾[血液]（化学）：3.7 mEq/L - 镁[血液]（化学）：1.9 mg/dL - 葡萄糖[血液]（化学）：83.0 mg/dL - 肌酐[血液]（化学）：0.7 mg/dL - MCHC [血液]（血液学）：29.9 % - 碳酸氢盐 [血液]（化学）：24 mEq/L - 阴离子间隙[血液]（化学）：9 mEq/L - 血红蛋白[血液]（血液学）：8.3 g/dL - MCH [血液]（血液学）：24.1 pg - 红细胞 [血液]（血液学）：3.45 m/uL - RDW [血液]（血液学）：16.4 % - 血小板计数[血液]（血液学）：364 K/uL - MCV [血液]（血液学）：81 fL - 氯化物[血液]（化学）：109 mEq/L - 白细胞[血液]（血液学）：5.5 K/uL - 血细胞比容[血液]（血液学）：27.8 %
时间点 2140-01-20 11:00，基于该患者的临床证据，应开具以下哪些药物？
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