验证 #1 — 患者病历 (22899848)

患者基本资料

### 患者信息
- **年龄：** 30
- **性别：** F
- **服务：**塑料
- **过敏：** 维柯丁 / Depo-Provera
- **种族：** 白色
- **婚姻状况：** 单身
- **语言：** 英语
- **保险：** 医疗补助

### 主要投诉
- 右乳房缺失

### 现病史
- ___ s/p b/l 乳房切除术最初用背阔肌皮瓣重建。对 R 乳房进行 s/p XRT，随后发生挛缩和植入物暴露，导致脓毒症，需要短期入住 ICU。她向 ___ 提出延迟右 TRAM 乳房重建手术。

### 系统审查（准入前）
- 未知

### 既往病史
- 高脂血症  
- 右乳腺癌 s/p 双侧乳房切除术及背阔肌皮瓣重建  
- 辐射

### 社会历史
- ___

### 家族史
-（根据 OSH 注释）：直系亲属健康，没有已知的家族恶性肿瘤史，尽管她的母亲是被收养的。

### 入学前体检
- 未知

### 入院前药物
- 止痛药  
- 埃塞德林

住院临床时间线

### 2120-04-12 00:00
[程序]
- 横腹直肌肌皮瓣（TRAM），游离

### 2120-04-12 12:00
[处方结束]
- 硫酸吗啡； 100毫克；路线=IVPCA

### 2120-04-12 13:00
[处方]
- 昂丹司琼； 4毫克；路线=IV
- 硫酸吗啡； 100毫克；路线=IVPCA
- 羟考酮-对乙酰氨基酚； 1-2 个选项卡；路线=PO/NG
- D5 1/2NS； 1000毫升；路线=IV

### 2120-04-12 14:00
[处方]
- 肝素； 5000 单位；路线=SC

### 2120-04-12 15:00
[处方]
- 头孢唑林； 1克；路线=IV

问题与答案

时间点 2120-04-12 17:00，基于该患者的临床证据，应开具以下哪些药物？

A.Palonosetron; 0.25 mg; route=IV错误

帕洛诺司琼 - 错误：它重复了已经给予的相同 5-HT3 类别（今天早些时候的昂丹司琼），并且主要是预防性的，但效果延迟，而救援应改用不同的机制以更快地缓解。

B.Metoclopramide; 10 mg; route=IV正确

甲氧氯普胺 - 正确：甲氧氯普胺 10mg IV 被订购用于治疗或预防重大重建后显着阿片类药物暴露的术后恶心和呕吐。由于患者已经接受过昂丹司琼预防治疗，因此添加甲氧氯普胺可提供针对不同受体途径的多模式止吐治疗，以增强症状控制。

C.Droperidol; 0.625 mg; route=IV错误

氟哌利多 - 错误：考虑到当天早些时候最近服用了昂丹司琼，氟哌利多的盒装 QT/TdP 风险使得术后立即出现的附加 QT 延长问题不可接受，此时存在更安全的替代品（如甲氧氯普胺）。

D.Fosaprepitant; 150 mg; route=IV错误

福沙匹坦 - 错误：它用于延迟起效的诱导前预防，并且作为 CYP3A4 抑制剂，可以增加术后已处方的羟考酮暴露量，使其不适合立即抢救。

E.Ketorolac; 15 mg; route=IV错误

酮咯酸 - 错误：它不是止吐药，并且在术后立即进行游离皮瓣治疗时，尤其是在接受皮下肝素注射后，会增加可避免的出血/血肿风险，而无法及时缓解恶心。

F.Scopolamine; 1.5 mg patch (delivers 1 mg over 72 h); route=TD错误

东莨菪碱 - 错误：其透皮途径起效延迟数小时，抗胆碱能镇静/混乱可能会干扰游离 TRAM 皮瓣后立即需要的密切神经系统和皮瓣监测。

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