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验证 #3 — 患者病历

住院号:24109779 | 处方时间:2133-06-05 03:00 | 阶段:early

患者基本资料

### 患者信息
- **年龄:** 63
- **性别:** 男
- **服务:** 医学
- **过敏:** 无已知过敏/药物不良反应
- **种族:** 白色
- **婚姻状况:** 已婚
- **语言:** 英语
- **保险:** 医疗保险

### 主要投诉
- 中枢神经系统淋巴瘤,定期化疗

### 现病史
- ___ 先生是一位 ___ 岁的绅士,具有混合霍奇金/NH 淋巴瘤 s/p 对 R-mBACOD 完全全身反应的远期病史,他的淋巴瘤出现中枢神经系统复发,为此他接受了多个周期的利妥昔单抗/HD-MTX。他今天入院参加 HD-MTX 第 43 周期。  
- 他一直感觉良好,没有任何抱怨。  
- 到达楼层后,患者报告没有新的投诉。  

### 系统审查(准入前)
- 患者否认发烧/发冷、盗汗、头痛、视力改变、头晕/头晕、虚弱/麻木、气短、咳嗽、咯血、胸痛、心悸、腹痛、恶心/呕吐、腹泻、吐血、便血/黑便、排尿困难、血尿和新发皮疹。

### 既往病史
- 混合霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤 s/p 对 R-mBACOD 的完全全身反应  
- 多周期利妥昔单抗/HD-MTX治疗淋巴瘤的中枢神经系统复发  
- 立体定向脑活检,发现左额叶肿块符合淋巴瘤  
- 高剂量甲氨蝶呤化疗:5 个诱导周期,随后 19 个维持剂量(最后 11 个使用利妥昔单抗)  
- 中枢神经系统淋巴瘤复发,左壳核质量增强,用大剂量甲氨蝶呤和利妥昔单抗重新诱导(5个周期),随后完全缓解  
- 每月一次维持利妥昔单抗和大剂量甲氨蝶呤治疗方案,然后每 2 个月、3 个月和 4 个月间隔一次  
- 肾结核(于___诊断并用利福平、异烟肼和乙胺丁醇治疗___年)  
- 高脂血症  
- 眩晕  
- 高血压  
- 胃食管反流病

### 社会历史
- ___

### 家族史
- 他的父亲患有冠状动脉疾病。  
- 他的两个兄弟也患有冠状动脉疾病。

### 入学前体检
- **VS:** 97.5 PO 148 / 94 77 18 99% RA  
- **一般:** 仪表堂堂的绅士,躺在床上没有任何痛苦,很舒服。  
- **HEENT:** 无黄疸,PERLL,粘膜湿润,OP 透明。  
- **心脏:** 心率和节律正常,心音正常,无杂音、摩擦音或奔马律。  
- **肺部:** 无呼吸窘迫症状,双侧听诊清晰,无爆裂音、喘息音或干啰音。  
- **ABD:** 不扩张,肠鸣音正常,软,无压痛,无防护,无可触及的肿块,无器官肿大。  
- **外部:** 温暖,灌注良好。下肢无水肿。无红斑或压痛。  
- **NEURO:** A&Ox3,良好的注意力和线性思维,CN II-XII 完好无损。浑身力量十足。轻触感觉完好无损。  
- **皮肤:** 无明显皮疹。

### 入院前药物
- 氨氯地平 5 毫克,每日口服  
- 奥美拉唑 20 mg PO BID  
- 阿司匹林 81 毫克,每日口服

住院临床时间线

(没有之前的事件)

问题与答案

时间点 2133-06-05 03:00,基于该患者的临床证据,应开具以下哪些药物?

A.Furosemide; 40 mg every 12 hours; route=IV错误
速尿 - 错误:速尿不会碱化尿液,并可能导致血容量不足,可能使甲氨蝶呤在肾小管中浓缩,并增加血容量正常患者的肾毒性。
B.Tromethamine; 0.3 M solution, 500 mL once; route=IV错误
氨丁三醇 - 错误:氨丁三醇可以碱化血液,但不能可靠地碱化尿液,并且会带来风险(例如低血糖、呼吸抑制),并且不能防止管内甲氨蝶呤沉淀。
C.Sodium Bicarbonate; 1300 mg; route=PO正确
碳酸氢钠 - 正确:碳酸氢钠 1300 mg PO 被处方为高剂量甲氨蝶呤化疗的支持药物。它碱化尿液,减少甲氨蝶呤的肾小管沉淀,并在治疗期间保护肾功能。
D.Ascorbic Acid; 1,000 mg three times daily; route=PO错误
抗坏血酸 - 错误:抗坏血酸会酸化尿液,这与防止甲氨蝶呤结晶所需的相反,从而增加肾毒性风险。
E.Ammonium Chloride; 1 g every 6 hours; route=PO错误
氯化铵 - 错误:氯化铵会酸化尿液,从而促进甲氨蝶呤和代谢物结晶并加剧肾毒性。
F.Probenecid; 500 mg every 6 hours; route=PO错误
丙磺舒 - 错误:丙磺舒通过 OAT 转运蛋白抑制肾小管分泌甲氨蝶呤,降低 MTX 清除率并显着增加毒性。

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