验证 #4 — 患者病历 (21311374)

患者基本资料

### 患者信息
- **年龄：** 60
- **性别：** F
- **服务：** 医学
- **过敏：** 巴比妥类/万古霉素/黄色染料/红色染料/人造黄油/聚维酮碘/人造甜味剂/阿斯巴甜/奥卡西平/Lexapro/粘合剂/轮廓包裹
- **种族：** 白色
- **婚姻状况：** 单身
- **语言：** 英语
- **保险：** 医疗保险

### 主要投诉
- RUE 疼痛和肿胀

### 现病史
- ___ 女士是一位 ___ 女性，患有 II 型 DM、PVD s/p 双侧 BKA、h/o CVA 和 CAD，在将 RUE 撞到烘干机后，出现进行性 RUE 肿胀和疼痛。昨天她来到急诊室，进行了右手食指的 I&D，然后离开了 AMA。她在大厅过夜，并重新入院接受抗生素治疗，并对可能的屈肌腱鞘炎进行进一步的手部手术评估。她证实了上述历史，没有任何补充。

### 系统审查（准入前）
- HPI 中指出的相关积极因素和消极因素。所有其他系统均经过审查，结果是否定的。

### 既往病史
- 垫  
- DM，诊断于___，青少年发病，随后___  
-HTN  
- 近端 LAD 和 RCA 的 CAD s/p DES ___，LCx/OM1 w/2.0 球囊的 s/p PTCA，无法支架 d/t 无法将装置穿过 LAD 支架 ___  
- 收缩性心力衰竭（LVEF 35% ___  
- CVA (___)  
- MRSA 骨髓炎 s/p Bilat BKA  
- 大 R 侧 PE（香豆素上）  
- 甲状腺功能减退症  
- OSA（有 CPAP 但不使用）  
- 贫血  
- 病态肥胖静脉淤滞性溃疡  
- 白内障手术  
- 阑尾切除术  
- 扁桃体切除术  
- 子宫切除术

### 社会历史
- ___

### 家族史
- 患有 DM、HTN 的已故家庭成员

### 入学前体检
- 一般：警觉并且没有明显的痛苦  
- 眼睛：无黄疸，瞳孔同样圆  
- 耳鼻喉科：耳朵和鼻子没有明显的红斑、肿块或创伤。口咽部无可见病变、红斑或渗出物  
- CV：心脏正常，无杂音，无 S3，无 S4。没有合资企业。  
- RESP：肺部听诊清晰，双侧空气流动良好。呼吸不费力  
- 胃肠道：腹部柔软、不膨胀、触诊无压痛。存在肠鸣音。无 HSM  
- GU：无耻骨上丰满度或触诊压痛  
- MSK：颈部柔软，活动四肢  
- 皮肤：RUE 中出现水肿和红斑，右侧 ___ 手指上有水疱，无引流、波动或化脓  
- 神经：警觉、定向、面部对称、目光与 EOMI 共轭、言语流利、四肢活动、轻触感觉始终完好无损  
- PSYCH：愉快、适当的情感

### 入院前药物
- 使用 Novolog Insulin 的胰岛素 SC 滑动量表  
- 鲁比前列酮 24 微克 PO BID 便秘  
- 阿托伐他汀 80 mg PO QPM  
- 氯吡格雷 75 毫克，每日口服  
- 地高辛 0.125 mg 口服 3 次/周 (___)  
- 呋塞米 40 毫克，每日口服  
- 氢化可的松霜 2.5% 每日 1 次 TP  
- 左旋甲状腺素钠 150 微克，每日口服  
- 赖诺普利 5 毫克，每日口服  
- 酒石酸美托洛尔 12.5 毫克，每日口服  
- 硝酸甘油 SL 0.4 mg SL PRN 胸痛  
- 制霉菌素 100,000 单位/克 局部 QID  
- 奥美拉唑 20 毫克，每日口服  
- 羟考酮（速释）5 毫克每日口服：PRN 疼痛 - 中度  
- 异丙嗪 25 mg PO Q6H:PRN 恶心  
- 华法林 2 mg PO 2X/周（周一、周五）  
- 华法林 4 mg 口服 5 次/周 (___)

住院临床时间线

### 2195-10-16 10:00
[处方]
- 地高辛； 0.125毫克；路线=PO/NG

### 2195-10-16 19:00
[处方]
- 克林霉素； 600 毫克；路线=IV

### 2195-10-16 20:00
[处方]
- 鲁比前列酮； 24 微克；路线=PO
- 奥美拉唑； 20毫克；路线=PO
- 羟考酮（立即释放）； 5毫克；路线=PO/NG
- 葡萄糖凝胶； 15克；路线=PO
- 左旋甲状腺素钠； 150 微克；路线=PO/NG
- 酒石酸美托洛尔； 12.5毫克；路线=PO/NG
- 胰高血糖素； 1毫克；路线=IM
- 赖诺普利； 5毫克；路线=PO/NG
- 呋塞米； 40毫克；路线=PO/NG
- 异丙嗪； 25毫克；路线=PO/NG
- 氯吡格雷； 75毫克；路线=PO/NG
- 葡萄糖 50%； 12.5克；路线=IV
- 阿托伐他汀； 80 毫克；路线=PO/NG
- 胰岛素； 0 单位；路线=SC

### 2195-10-17 00:00
[程序]
- 右手肌腱引流，开放式手术，诊断
- 从右手皮下组织和筋膜中清除物质，开放式方法

### 2195-10-17 12:00
[处方结束]
- 羟考酮（立即释放）； 5毫克；路线=PO/NG

### 2195-10-17 13:00
[处方]
- 羟考酮（立即释放）； 10毫克；路线=PO/NG
- 氢吗啡酮（Dilaudid）； 1毫克；路线=IV

### 2195-10-17 14:00
[处方结束]
- 氢吗啡酮（Dilaudid）； 1毫克；路线=IV
- 羟考酮（立即释放）； 10毫克；路线=PO/NG

问题与答案

时间点 2195-10-17 15:00，基于该患者的临床证据，应开具以下哪些药物？

A.OxyCODONE (Immediate Release); 5 mg; route=PO/NG正确

羟考酮（立即释放） - 正确：手部感染手术后，患者出现急性术后疼痛，最初使用较高剂量的羟考酮和静脉注射氢吗啡酮进行治疗。在证明疼痛有所改善后，研究小组停止使用更强的阿片类药物，并恢复患者的基线 5 毫克羟考酮治疗方案，以持续中度疼痛控制，平衡充分的镇痛与阿片类药物的安全性和入院前治疗的连续性。

B.Morphine; 30 mg (extended-release); route=PO错误

吗啡 - 错误：吗啡缓释剂不适合治疗未使用阿片类药物的患者术后急性疼痛，并且在需要短效滴定镇痛时不应使用。

C.Ketorolac; 30 mg; route=IV错误

酮咯酸 - 错误：术后即刻状态加上同时使用华法林和氯吡格雷会产生酮咯酸的禁止性出血风险，并且还会对 CAD/心力衰竭造成心肾损害。

D.Fentanyl; 25 mcg/hr; route=TD错误

芬太尼 - 错误：芬太尼透皮贴剂仅适用于患有慢性疼痛的阿片类药物耐受患者，禁忌用于急性术后疼痛，这适用于此处。

E.Methadone; 10 mg; route=PO错误

美沙酮 - 错误：美沙酮的半衰期长且不可预测，并且存在显着的 QT 延长风险，对于患有 CAD/心力衰竭的患者，同时使用异丙嗪会加剧这种风险，因此对于急性疼痛来说是不安全的。

F.Aspirin; 325 mg; route=PO错误

阿司匹林 - 错误：手术后立即添加阿司匹林会产生华法林和氯吡格雷的三重抗血栓治疗，显着增加出血风险。

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