验证 #7 — 患者病历 (22574016)

患者基本资料

### 患者信息
- **年龄：** 59
- **性别：** 男
- **服务：** 医学
- **过敏：** Percocet
- **种族：** 白色
- **婚姻状况：** 已婚
- **语言：** 英语
- **保险：** 私人

### 主要投诉
- 无痛性黄疸

### 现病史
- 患有高血压、高脂血症和胃食管反流病 (GERD) 的男性，在 USOGH 住院直到大约 ___ 中旬，当时他注意到自己的尿液颜色变深。过去 ___（6 天的 PTA），患者见了他的 PCP，PCP 检查了 LFT，发现 LFT 显着升高。第二天，他的姐姐注意到他出现黄疸。在 PCP 获得 LFT 结果后，他在 ___ 住院进行进一步评估。他接受了腹部 CT 检查，（根据报告）显示胰头有肿块，伴有胆道梗阻和胆道扩张至 1.8 厘米。他于 ___ 出院，并转诊接受 ERCP。

### 系统审查（准入前）
-+：有意17#减肥/1个月；减少碳水化合物的摄入。食欲依然良好。  
- ROS 评分为 10 分，否则为负面。

### 既往病史
- 高脂血症  
-HTN  
- 胃炎/溃疡  
- 胃食管反流病

### 社会历史
- 未知

### 家族史
- 母亲 - 肺癌（重度吸烟者）  
- 弟弟 - 死于心律失常（室颤）

### 入学前体检
- VS：97.6 160/74 P56 R16 97RA  
- GEN：AAOx3。令人愉快的。黄疸了。  
- HEENT：eomi、perrl、MMM。 +黄疸。  
- 颈部：无小伙子。 JVP WNL。  
- RESP：CTA B。无 WRR。  
- 简历：RRR。没有先生。  
- ABD：+BS。软，NT/ND。  
- 分机：无中东欧。  
- 神经：CN ___ 完好无损。

### 入院前药物
- 赖诺普利 40 毫克，每日一次，口服  
- 硝苯地平 XR 90 毫克，每日一次，口服  
- 奥美拉唑 20 毫克，每日一次，口服  
- 阿司匹林 EC 81 毫克，每天一次 - 由 PCP 停止___  
- 鱼油___毫克胶囊口服BID  
- 辛伐他汀 - 由 PCP 停止___

住院临床时间线

### 2190-04-15 00:00
[程序]
- 内窥镜将支架（管）插入胆管
- 内窥镜乳头括约肌切开术和乳头切开术

### 2190-04-15 16:00
[处方]
- 0.45% 氯化钠； 1000毫升；路线=IV

### 2190-04-15 17:00
[处方]
- 昂丹司琼； 4毫克；路线=IV
- 硫酸吗啡； 1-2毫克；路线=IV
- 流感病毒疫苗； 0.5毫升；路线=IM
- 0.9% 氯化钠； 1000毫升；路线=IV
- 劳拉西泮； 0.5毫克；路线=IV

问题与答案

时间点 2190-04-15 18:00，基于该患者的临床证据，应开具以下哪些药物？

A.Promethazine; 25 mg; route=IV错误

异丙嗪 - 错误：异丙嗪 IV 对于因外渗造成的严重组织损伤（包括坏死）有黑框警告，并且还会与最近的吗啡和劳拉西泮复合镇静作用，使其在这种情况下不安全。

B.Erythromycin; 250 mg; route=IV错误

红霉素 - 错误：红霉素是一种促胃动素激动剂，而非止吐药，在昂丹司琼 4 mg IV 后合用会增加可避免的 QT 延长风险，但不会解决恶心问题。

C.Aprepitant; 125 mg; route=PO错误

阿瑞匹坦 - 错误：阿瑞匹坦（NK1 拮抗剂）适用于化疗引起的或 PONV 预防，不适用于非化疗住院期间 ERCP 后恶心的急性治疗。

D.Chlorpromazine; 25 mg; route=IM错误

氯丙嗪 - 错误：肌内注射氯丙嗪具有明显的 α 肾上腺素能阻滞作用，导致低血压，并且与胆汁淤积性黄疸有特定的强相关性，因此不适合用于胰头肿块引起的梗阻性黄疸；直肠止吐药可以避免这些肠外风险。

E.Zolpidem Tartrate; 5 mg; route=PO正确

酒石酸唑吡坦 - 正确：唑吡坦 5 mg PO 被处方用于治疗当天 ERCP 和支架置入后的失眠。该药物支持手术压力和夜间住院后的睡眠启动，促进夜间休息和恢复。

F.Temazepam; 30 mg; route=PO错误

替马西泮 - 错误：替马西泮 30 mg PO 剂量较高，近期给予劳拉西泮 0.5 mg IV 和吗啡 1-2 mg IV，今晚对该患者造成过度镇静和呼吸抑制的过高风险。

G.Prochlorperazine; 25 mg; route=PR正确

丙氯拉嗪 - 正确：在 ERCP 和胆管支架置入后，经直肠开出丙氯拉嗪，以控制与侵入性操作相关的恶心或呕吐。它补充了先前的昂丹司琼给药，确保术后恶心持续时有效缓解症状。

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