验证 #8 — 患者病历 (21202051)

患者基本资料

### 患者信息
- **年龄：** 31
- **性别：** F
- **服务：** 手术
- **过敏：**乳糖
- **种族：** 白色
- **婚姻状况：** 已婚
- **语言：** 英语
- **保险：** 私人

### 主要投诉
- 怀疑甲状腺乳头状癌。

### 现病史
- 患者是一名 ___ 女性，多年来一直因多结节性甲状腺肿而接受随访。在最近的一次超声检查中，在甲状腺右叶发现了一个新的、更明显的结节，直径为 1.3 厘米。此外，患者左侧有一个较小的优势结节，最大直径为 0.7 厘米。已对右侧甲状腺结节进行超声引导下细针抽吸活检，细胞学检查怀疑甲状腺乳头状癌。在讨论了不同的治疗方案后，患者今天提出进行甲状腺全切除术。与该程序相关的风险和收益已被详细讨论，并已签署同意书。

### 系统审查（准入前）
- 未知

### 既往病史
- 甲状腺功能减退症
- 多结节性甲状腺肿
- 运动诱发哮喘
- 癫痫症
- PSH：c-sxn x2

### 社会历史
- 未知

### 家族史
- 一位患有甲状腺癌的表弟。

### 入学前体检
- VS：98.8 83 98/63 18 98%RA
- GEN：A&O、NAD
- HEENT：无巩膜黄疸，粘膜湿润
- 切口清洁、干燥且完好。无分泌物
CV：RRR，无 M/G/R
- PULM：听诊 b/l 清晰，无 W/R/R
- ABD：柔软、无膨胀、无压痛、无反跳或警戒音、肠鸣音正常、无可触及肿块
- 外部：无 ___ 水肿，___ 温暖且灌注良好

### 入院前药物
- 沙丁胺醇吸入器 2 PUFF IH Q6H:PRN SOB
- keppra XR 3克
- 左旋甲状腺素 75 微克，每日口服
-柠檬醛+D
- 叶酸

住院临床时间线

### 2163-02-11 00:00
[程序]
- 术中神经生理学监测
- 完整的甲状腺切除术
- 区域淋巴结切除术

### 2163-02-11 19:00
[处方]
- 沙丁胺醇吸入器； 2 泡；路线=IH
- 氢吗啡酮（Dilaudid）； 0.25毫克；路线=IV
- OxycoDONE（立即释放）； 5-10毫克；路线=PO/NG
- 对乙酰氨基酚； 1000毫克；路线=PO/NG
- 叶绿素钾 20 mEq / 1000 mL D5 1/2 NS； 1000毫升；路线=IV

### 2163-02-11 20:00
[处方]
- 昂丹司琼； 4毫克；路线=IV

### 2163-02-11 22:00
[处方]
- 肝素； 5000 单位；路线=SC

### 2163-02-11 22:13
[实验室]
- 总钙[血液]（化学）：8.1 mg/dL

问题与答案

时间点 2163-02-12 01:00，基于该患者的临床证据，应开具以下哪些药物？

A.Dextrose; 1000 mL (5% in water); route=IV错误

葡萄糖 - 错误：D5W 实际上是游离水（低渗），不适合成人术后立即维持，会增加稀释性低钠血症的风险；优选0.9%等渗盐水。

B.Cinacalcet; 30 mg; route=PO错误

西那卡塞 - 错误：西那卡塞抑制 PTH 并降低血清钙，这会加剧已记录的术后低钙血症（Ca 8.1 mg/dL）。

C.0.9% Sodium Chloride; 1 BAG; route=IV正确

0.9% 氯化钠 - 正确：术后继续静脉注射生理盐水，以维持足够的水合和电解质平衡，同时患者从甲状腺全切除术中恢复，并且可能尚未耐受完全口服摄入。

D.Calcium Gluconate; 2 g; route=IV正确

葡萄糖酸钙 - 正确：在实验室确认钙水平稍低（8.1 mg/dL）后，在全甲状腺切除术后静脉注射葡萄糖酸钙。替代疗法的目的是纠正术后早期继发于潜在甲状旁腺功能障碍的低钙血症，并预防症状性并发症。

E.Zoledronic Acid; 4 mg; route=IV错误

唑来膦酸 - 错误：唑来膦酸会抑制破骨细胞并降低血清钙，因此在低钙血症中禁用，也不适合该患者术后低钙血症。

F.Sodium Phosphate; 15 mmol; route=IV错误

磷酸钠 - 错误：静脉注射磷酸盐可通过形成磷酸钙复合物进一步降低血清钙，从而加重患者的低钙血症。

G.Sodium Chloride; 100 mL of 3% solution; route=IV错误

氯化钠 - 错误：高渗 3% 氯化钠不适合常规术后维持，仅供特定紧急情况使用，如果用作维持，则存在危险的渗透压变化风险。

请返回问卷页面对以上答案和解释进行评估。