验证 #9 — 患者病历 (27864922)

患者基本资料

### 患者信息
- **年龄：** 39
- **性别：** 男
- **服务：** 手术
- **过敏：** 无已知过敏/药物不良反应
- **种族：** 黑人/非裔美国人
- **婚姻状况：** 已婚
- **语言：** 英语
- **保险：** 医疗保险

### 主要投诉
- 腹痛

### 现病史
- ___ 患有右侧腹股沟疝气，因无法在家中缩小疝气而向急诊科就诊。他有右侧疝气病史，过去非手术复位一直很成功。他过去曾寻求过手术选择，但从未进行过明确的修复。
- 入院时在急诊室，他感觉不舒服，疝气明显可见。

### 系统审查（准入前）
- 除上述情况外，所有系统均为负值。
- 具体来说，他没有恶心、呕吐、便秘或腹泻。

### 既往病史
- PMH：否认
- PSH：小时候下巴接线

### 社会历史
- ___

### 家族史
- 非缴费型

### 入学前体检
- AVSS
- Gen 不舒服，NAD
- CV 存款准备金率
- Abd 软、ND、NT
- 外部：R腹股沟凸入R阴囊，不可还原

### 入院前药物
- 否认

住院临床时间线

### 2127-03-18 23:45
[实验室]
- 肌酐[血液]（化学）：1.1 mg/dL
- 尿素氮[血液]（化学）：11 mg/dL
- 钠[血液]（化学）：142 mEq/L
- 钾[血液]（化学）：3.4 mEq/L
- 脂肪酶[血液]（化学）：10 IU/L
- 葡萄糖[血液]（化学）：87.0 mg/dL
- 估计 GFR（MDRD 方程）[血液]（化学）：
- 氯化物[血液]（化学）：105 mEq/L
- 总胆红素[血液]（化学）：0.5 mg/dL
- 碳酸氢盐 [血液]（化学）：27 mEq/L
- 天冬氨酸转氨酶 (AST) [血液]（化学）：16 IU/L
- 阴离子间隙[血液]（化学）：13 mEq/L
- 碱性磷酸酶[血液]（化学）：57 IU/L
- 白蛋白[血液]（化学）：4.4 g/dL
- 蓝色顶部保持[血液]（化学）：保持。  超过 24 小时请丢弃。
- 丙氨酸转氨酶 (ALT) [血液]（化学）：15 IU/L
- 嗜酸性粒细胞[血液]（血液学）：7.0 %
- 血细胞比容[血液]（血液学）：37.6 %
- 血红蛋白[血液]（血液学）：12.1 g/dL
- 淋巴细胞[血液]（血液学）：21.5 %
- MCH [血液]（血液学）：28.7 pg
- MCHC [血液]（血液学）：32.1 %
- MCV [血液]（血液学）：89 fL
- 单核细胞[血液]（血液学）：4.3 %
- 中性粒细胞[血液]（血液学）：66.8 %
- 血小板计数[血液]（血液学）：257 K/uL
- RDW [血液]（血液学）：12.9 %
- 红细胞 [血液]（血液学）：4.20 m/uL
- 白细胞[血液]（血液学）：8.9 K/uL
- 浅绿色顶部固定[血]（化学）：
- 嗜碱性粒细胞[血液]（血液学）：0.5 %

### 2127-03-18 23:49
[实验室]
- 乳酸[血液]（血气）：1.0 mmol/L

### 2127-03-19 00:00
[程序]
- 使用移植物或假体修复腹股沟斜疝的其他和开放式修复术

### 2127-03-19 05:00
[处方]
- 氢吗啡酮（Dilaudid）； 0.5-1毫克；路线=IV
- 乳酸林格氏菌； 1000毫升；路线=IV
- 对乙酰氨基酚 IV； 1000毫克；路线=IV

### 2127-03-19 07:00
[处方结束]
- 氢吗啡酮（Dilaudid）； 0.5-1毫克；路线=IV

问题与答案

时间点 2127-03-19 08:00，基于该患者的临床证据，应开具以下哪些药物？

A.HYDROmorphone (Dilaudid); 1-2 mg; route=IV正确

氢吗啡酮 (Dilaudid) - 正确：1-2 mg 的氢吗啡酮 IV 处方用于控制开放性腹股沟疝修补术后的术后疼痛。疼痛控制的合理性取决于手术状态、持续不适和先前阿片类药物剂量的耐受性。剂量调整反映了有效恢复支持的镇痛滴定。

B.Fentanyl; 25 mcg/hr; route=transdermal错误

芬太尼 - 错误：由于起效延迟和呼吸抑制的高风险，透皮芬太尼禁用于未使用阿片类药物的患者术后急性疼痛。

C.Heparin; 5000 UNIT; route=SC正确

肝素 - 正确：腹股沟疝修补术后皮下注射肝素 5000 单位用于预防 VTE。患者的血小板、血红蛋白正常，并且没有出血或过敏禁忌症，证明在手术恢复环境中常规使用它来预防深静脉血栓形成是合理的。

D.Warfarin; 5 mg; route=PO错误

华法林 - 错误：华法林起效延迟，需要 INR 监测和桥接，并且由于出血风险，不用于普外科常规术后 VTE 预防。

E.Oxycodone Er; 20 mg; route=PO错误

羟考酮 Er - 错误：缓释羟考酮不适合未使用阿片类药物且术后出现急性疼痛的患者，并且会增加用药过量和呼吸抑制的风险。

F.Buprenorphine; 10 mcg/hr; route=transdermal错误

丁丙诺啡 - 错误：丁丙诺啡透皮贴剂用于治疗缓慢发作的慢性疼痛，并且会削弱全激动剂镇痛作用，使其不适合治疗术后急性疼痛。

G.Rivaroxaban; 10 mg; route=PO错误

利伐沙班 - 错误：利伐沙班不适用于开放性腹股沟疝修补术后常规 VTE 预防，并且术后立即开始使用利伐沙班会增加出血风险，但没有确定的益处。

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