验证 #11 — 患者病历 (24081862)

患者基本资料

### 患者信息
- **年龄：** 65
- **性别：** 男
- **服务：** 手术
- **过敏：** 无已知过敏/药物不良反应
- **种族：** 美洲印第安人/阿拉斯加原住民
- **婚姻状况：** 离婚
- **语言：** 英语
- **保险：** 医疗补助

### 主要投诉
- 不需要的回肠造口术

### 现病史
- 既往接受过全结肠切除术和末端回肠造口术或溃疡性结肠炎。 Jpouch 创作。向 ___ 提出选择性回肠造口术，以完成他的手术治疗计划。

### 系统审查（准入前）
- 未知

### 既往病史
- h/o 药物滥用（麻醉品、乙醇、非法药物）
- 溃疡性结肠炎
- ___ 中的艰难梭菌结肠炎
- 腹内脓肿___
- 门静脉血栓形成
- 抑郁症

### 社会历史
- 未知

### 家族史
- 女儿患有 1 型糖尿病，无胃肠道疾病史

### 入学前体检
- 一般情况：患者状况良好，能够独立行走，疼痛得到控制，能够耐受正常饮食，能够排便和排气。
- VSS
- 神经：A&OX3
- 心肺/肺：无呼吸急促，无胸痛
- abd：回肠造口拆除部位无灯芯，少量浆液引流，无红斑
- ___：无水肿，强度相等

### 入院前药物
- 加巴喷丁 300mg PO TID
- Keppra 1500 毫克片剂 PO BID
- 坦索罗辛 ER 0.4 mg 胶囊，24 小时缓释

住院临床时间线

### 2149-10-11 00:00
[程序]
- 小肠造口关闭

### 2149-10-11 19:00
[处方]
- 甲氧氯普胺； 10毫克；路线=IV
- 氯化钠 0.9%； 1000毫升；路线=IV
- 氢吗啡酮（Dilaudid）； 20毫克；路线=IVPCA
- 对乙酰氨基酚 IV； 1000毫克；路线=IV

### 2149-10-11 20:00
[处方]
-LeVE乙拉西坦； 1500毫克；路线=PO

### 2149-10-11 21:00
[处方结束]
- 氢吗啡酮（Dilaudid）； 20毫克；路线=IVPCA

问题与答案

时间点 2149-10-11 22:00，基于该患者的临床证据，应开具以下哪些药物？

A.Warfarin; 5 mg daily; route=PO错误

华法林 - 错误：华法林起效延迟且变化较大，需要 INR 监测和桥接，因此与迅速有效的低剂量 SC 肝素相比，华法林不适合术后立即预防 VTE。

B.Finasteride; 5 mg daily; route=PO错误

非那雄胺 - 错误：非那雄胺需要数月时间才能缓解症状，因此不能防止术后尿潴留，而继续使用 α-1 阻滞剂可立即发挥作用。

C.Tamsulosin; 0.4 mg; route=PO正确

坦索罗辛 - 正确：术后恢复坦索罗辛以继续良性前列腺增生的门诊治疗并帮助预防术后尿潴留。它的使用得到了患者入院前药物清单中的支持。

D.Ketorolac; 30 mg q6h; route=IV错误

酮咯酸 - 错误：在肠道手术后的术后即刻，酮咯酸的抗血小板作用会增加出血风险，使其不如可滴定阿片类药物 PCA 更适合用于早期镇痛。

E.Fentanyl; 25 mcg/hr; route=transdermal错误

芬太尼 - 错误：透皮芬太尼起效缓慢且不可预测，并且对于术后急性疼痛不可滴定，与静脉注射 PCA 相比，增加了镇痛不足或用药过量的风险。

F.HYDROmorphone (Dilaudid); 20 mg; route=IVPCA正确

氢吗啡酮（Dilaudid） - 正确：回肠造口闭合后继续使用氢吗啡酮 IVPCA 来控制中度至重度术后疼痛。当口服选择尚不可行时，PCA 途径允许患者控制镇痛滴定。

G.Apixaban; 2.5 mg BID; route=PO错误

阿哌沙班 - 错误：肠道手术后立即肠内吸收不可靠，阿哌沙班不是普通外科 VTE 预防的标准，而低剂量 SC 肝素可提供快速、可预测的预防，在这种情况下具有更完善的安全性。

H.Heparin; 5000 UNIT; route=SC正确

肝素 - 正确：对于近期接受过腹部手术且有门静脉血栓形成史的患者，给予皮下注射肝素 5000 单位用于术后 VTE 预防。这符合标准的外科血栓预防实践。

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