验证 #12 — 患者病历 (25796658)

患者基本资料

### 患者信息
- **年龄：** 38
- **性别：** 男
- **服务：** 医学
- **过敏：** 青霉素/磺胺（磺胺类药物）
- **种族：** 白色
- **婚姻状况：** 单身
- **语言：** 英语
- **保险：** 私人

### 主要投诉
- 虫咬和皮疹

### 现病史
- ___ 先生是一位令人愉快的 ___ 男性，之前身体状况良好，直到四天前他的右大腿内侧被虫子咬了。他确实看到了这个错误，但无法识别它。他看到了一个刺伤的伤口。穿刺伤口周围出现黑色/紫色，随后变成红斑圆形皮疹，中央有轻微的间隙。患者在 ___ 上见 PCP，但未接受任何药物治疗。患者去看了___医生并开始接受为期十天的多西环素疗程。皮疹已被标记，红斑现已移出原来的标记。昨晚，患者发烧至103.1。昨天早上，患者感到左侧肋骨痉挛，但无需任何干预即可缓解。患者在此期间出现心悸，但没有任何出汗现象。

### 系统审查（准入前）
- 发烧至103.1  
- 右大腿内侧出现皮疹，红斑扩散  
- 左侧肋骨抽筋（已解决）  
- 心悸无出汗  
- 否认初次发作后反复出现胸部不适

### 既往病史
- 双相情感障碍

### 社会历史
- 未知

### 家族史
- 非缴费型

### 入学前体检
- 生命体征：HR 81 BP 93/49 R 12 98% RA  
- 一般：瘦男性、WDWN、NAD  
- 头：NCAT  
- 口腔：粘膜湿润，未发现口腔病变  
- 颈部：无颈部或锁骨上淋巴结肿大  
- 有氧运动：RRR，无 MRG，无 JVD  
- 普尔：CTAB  
- 腹部：软、NT、ND、正常 BS  
- 腹股沟：右腹股沟出现红斑；右腹股沟亚厘米淋巴结  
- 分机号：无 c/c/e  
- 皮肤：检查整个身体表面积。右大腿内侧出现 12 厘米圆形、无压痛、中央有间隙的红斑皮疹。右大腿后侧有 4 厘米较小的皮疹。左大腿内侧有6cm皮疹，性质相似。

### 入院前药物
- 拉米克塔尔  
- 菲索芬烯

问题与答案

时间点 2158-04-19 20:00，基于该患者的临床证据，应开具以下哪些药物？

A.Acetaminophen; 325-650 mg; route=PO/NG正确

对乙酰氨基酚 - 正确：对乙酰氨基酚用于控制患者因皮疹扩散和可能的感染而引起的高烧 (103.1°F)。它具有解热和镇痛作用，可带来舒适感，而抗生素疗法可解决根本原因。

B.Valproic Acid; 500 mg; route=PO错误

丙戊酸 - 错误：患者已继续服用拉莫三嗪（入院前药物：Lamictal），在入院期间添加或改用丙戊酸有拉莫三嗪相互作用/毒性的风险，而没有记录需要改变稳定的治疗方案。

C.LaMOTrigine; 100 mg; route=PO/NG正确

拉莫三嗪 - 正确：拉莫三嗪继续作为患者双相情感障碍的慢性情绪稳定剂。在住院期间维持这种治疗方案可以防止戒断并保持精神稳定。

D.Cephalexin; 500 mg; route=PO错误

头孢氨苄 - 错误：皮肤检查显示被虫咬后出现 12 厘米的圆形红斑皮疹，并伴有中央清除（典型的游走性红斑），头孢氨苄对此无效。

E.Prednisone; 40 mg; route=PO错误

泼尼松 - 错误：这种表现是在被虫子咬伤后出现皮疹扩大和高烧（发烧至 103.1 F；红斑皮疹并伴有中央清凉），这与皮质类固醇不适用于解热并可能减弱宿主反应的感染一致。

F.Amoxicillin-Clavulanate; 875 mg/125 mg; route=PO错误

阿莫西林-克拉维酸-克拉维酸 - 错误：患者有青霉素过敏记录（过敏：青霉素/磺胺（磺胺类）），因此禁用阿莫西林-克拉维酸。

G.Ceftriaxone; 2 g; route=IV错误

头孢曲松 - 错误：结果表明局部游走性红斑（皮肤：圆形红斑皮疹，中央有透明），心肺评估正常（心脏：RRR，无 MRG，无 JVD；放射学：没有急性心肺过程的证据），使静脉注射头孢曲松成为不必要的升级。

H.Doxycycline Hyclate; 100 mg; route=PO正确

盐酸多西环素 - 正确：考虑到扩散性红斑皮疹，伴有中央消退和发烧，可能是莱姆病或蜱传感染，加上青霉素和磺胺过敏，多西环素继续以 100 mg PO 的剂量作为安全治疗可能的细菌原因的首选抗生素。

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