验证 #13 — 患者病历 (27465054)

患者基本资料

### 患者信息
- **年龄：** 87
- **性别：** F
- **服务：**骨科
- **过敏：** 磺胺（磺酰胺抗生素）/阿莫西林/普力马
- **种族：** 白色
- **婚姻状况：** 丧偶
- **语言：** 英语
- **保险：** 医疗保险

### 主要投诉
- L 脚踝疼痛

### 现病史
- 87 岁健康女性通过 EMS 就诊，抱怨 L 脚踝疼痛。患者称，今天早些时候，她拎着一袋袋杂货走进自己的公寓，突然机械性摔倒。她回忆起整个事件，否认有任何头部撞击或失去知觉。她立即感到左脚踝疼痛并且无法承受重量。她大声呼救，直到有人找到她并打电话给___。

### 系统审查（准入前）
- 未知

### 既往病史
- 白内障

### 社会历史
- ___

### 家族史
- 数控

### 入学前体检
- A&O x 3 
- NAD
- BLE皮肤干净且完好 
- L 踝关节弥漫性水肿，踝关节内侧和外侧触诊有压痛。无明显畸形、红斑、硬结或瘀斑 
大腿和腿部隔间柔软 
- 被动运动无疼痛 
- 隐静脉、腓肠肌、腓深部、腓浅部 SILT 
- ___ ___ TA Peroneals 火 
- 1+ ___ 和 DP 脉冲 
- 膝关节对内翻和外翻应力稳定
- 前、后抽屉征阴性

### 入院前药物
- 未知

住院临床时间线

### 2168-08-27 10:00
[处方]
- 多种维生素； 1 个 CAP；路线=PO

### 2168-08-27 16:51
[放射学]
- 放射学笔记：调查结果：
  左脚踝：左脚踝的正面、侧面和斜视图。  骨头
  呈弥漫性骨质减少。  通过这两种方法都可以确定是否存在急性骨折
  左腓骨和胫骨远端。  没有明显的位移或
  角度。   腓骨骨折累及远端骨干，位于腓骨远端上方
  韧带联合。  胫骨骨折见于干骺端水平
  向下延伸至外踝区域
  延伸至脚踝榫眼。  踝关节榫眼变宽。 
  发现明显的软组织肿胀。
  
  左脚：左脚的 AP、侧视图和斜视图。  骨质减少
  限制了对细微裂缝的检测，但没有发现任何裂缝。  中等后部
  确定跟骨骨刺。
  
  印象：
  左腓骨远端骨折。  左胫骨远端骨折延伸至胫骨
  脚踝榫眼。  榫眼二次加宽。

### 2168-08-27 20:00
[处方]
- 塞纳； 1 个选项卡；路线=PO
- 多库酯钠； 100毫克；路线=PO

问题与答案

时间点 2168-08-27 22:00，基于该患者的临床证据，应开具以下哪些药物？

A.Prednisolone Acetate Ophthalmic; 1 drop (1%); route=BOTH EYES错误

醋酸泼尼松龙眼科 - 错误：局部眼科类固醇不适用于单纯干眼症，并且会增加感染风险和眼压，在这种情况下造成不必要的伤害。

B.Magnesium Citrate; 296 mL; route=PO错误

柠檬酸镁 - 错误：高容量渗透性泻药不能治疗消化不良/消化不良，对于已经接受肠道治疗（番泻叶/多库酯）的老年住院患者，可能会导致腹泻和容量/电解质损失。

C.Dextrose 5% In Water; 1000 mL; route=IV错误

5% 葡萄糖水溶液 - 错误：D5W 单独提供不含电解质的游离水，不适合成人维持，会增加老年住院患者低钠血症的风险；维护液应包含钠（通常还包含钾）。

D.Sodium Chloride; 100 mL (3%); route=IV错误

氯化钠 - 错误：高渗 3% 盐水是一种抢救疗法（例如，用于治疗严重症状性低钠血症或颅内高压），不适合对警觉、定向的患者进行常规维持；它存在快速钠转移和渗透损伤的风险。

E.Aluminum-Magnesium Hydroxide-Simethicone; 15-30 mL; route=PO正确

氢氧化铝镁-西甲硅油 - 正确：鉴于同时使用阿片类镇痛药和与年龄相关的胃肠道敏感性，需要使用抗酸剂/抗气剂来缓解或预防住院骨科护理期间可能出现的消化不良症状。

F.Artificial Tears; 1-2 DROP; route=BOTH EYES正确

人工泪液 - 正确：为一位有白内障病史且骨科受伤后活动受限的老年患者开了人工泪液，以提高眼部舒适度。预防性润滑有助于预防医院相关的干眼症状。

G.Potassium Chloride; 40 mEq; route=IV push错误

氯化钾 - 错误：氯化钾绝不能静脉推注；必须将其稀释并输注，因为快速推注给药可能会导致致命的心律失常，因此无论适应症如何，该订单都是不安全的。

H.Potassium Chloride in D5 1/2 NS; 20 mEq / 1000 mL; route=IV正确

D5 1/2 NS 中的氯化钾 - 正确：考虑到患者的急性小腿骨折和高龄，静脉补液适合住院维持，而口服摄入量不确定。 D5 1/2 NS 中的氯化钾有助于老年术后或行动不便患者的水合作用并防止电解质缺乏，特别是低钾血症。

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