验证 #14 — 患者病历 (24237911)

患者基本资料

### 患者信息
- **年龄：** 52
- **性别：** 男
- **服务：** 神经外科
- **过敏：** 无已知过敏/药物不良反应
- **种族：** 白色
- **婚姻状况：** 单身
- **语言：** 英语
- **保险：** 医疗保险

### 主要投诉
- L4/5 狭窄伴神经源性跛行

### 现病史
- ___ 患有顽固性 BLE 疼痛的男性。门诊检查发现严重的 L4/5 狭窄并伴有神经源性跛行。他的非手术治疗失败，于___ 接受选择性 L4/5 椎板切除术。

### 系统审查（准入前）
- 未知

### 既往病史
- 手脚骨关节炎，___，无血清阳性关节炎
- ___ 感染 HIV+，患有鹅口疮。 ___ 的最后 CD4 计数为 839，病毒载量无法检测到。
- 会阴鳞状细胞发育不良 ___ HPV、___、s/p 手术切除
- HIV 相关霍奇金病 (___)，s/p 化疗
- 传播 MAC (___)
- 幽门螺杆菌胃炎 (___)
- 肛周尖锐湿疣 (___)
- 面部、手部、手臂、腿部的扁平疣
- 性腺功能减退症，上个月 dx
- 甲型肝炎（年龄___）
- 急性乙型肝炎 (___)，阴性血滴度 ___
- 髋部骨折 s/p 从马上摔下来（年龄___）
- 小时候患过水痘、麻疹、腮腺炎和风疹

### 社会历史
- 未知

### 家族史
- 患有类风湿性关节炎、双肩滑囊炎。
- F 在___ 岁时死于结肠癌，其他方面都很健康。
- 姐姐身体健康。

### 入学前体检
- 未知

### 入院前药物
- 普罗万提尔
- 阿扎那韦 300qd
- 环苯扎林 5mg，每日一次，每日一次
- 多替拉韦 50mg BID
- 特鲁瓦达 200-300 毫克片剂，每日一次
- Lasix 20 毫克每日一次
- 加巴喷丁 100mg TID
- 劳拉西泮 ___ QHS prn
- 美托普 ER 50mg 每日一次
- 羟考酮
- 奥施康定 160mg TID
- 利托那韦
- 思力华
- 番泻叶

住院临床时间线

### 2152-11-05 08:02
[放射学]
- 放射学注释：透视图像显示 L4 和 L5 水平的后探头。  进一步
  可以从执行报告中收集信息。

### 2152-11-05 20:00
[处方]
- 多库酯钠； 200毫克；路线=PO/NG
- 0.9% 氯化钠； 50毫升；路线=IV
- 对乙酰氨基酚； 650 毫克；路线=PO/NG
- 硫胺素； 100毫克；路线=IV
- 昂丹司琼； 4毫克；路线=IV
- 塞纳； 17.2毫克；路线=PO/NG
- 沙丁胺醇吸入器； 2 泡；路线=IH
- 氯化钠 0.9%； 1000毫升；路线=IV
- 肼屈嗪； 10毫克；路线=IV

### 2152-11-05 20:00
[处方结束]
- 0.9% 氯化钠； 100毫升；路线=IVPCA
- 氢吗啡酮； 20毫克；路线=IVPCA
- 肼屈嗪； 10毫克；路线=IV

问题与答案

时间点 2152-11-05 21:00，基于该患者的临床证据，应开具以下哪些药物？

A.OxyCODONE (Immediate Release); 10-15 mg; route=PO/NG正确

羟考酮（立即释放） - 正确：立即释放羟考酮用于突破性控制患有长期严重腰椎根性疼痛的阿片类药物耐受患者的椎板切除术后疼痛。

B.HydrALAZINE; 10 mg; route=IV正确

肼屈嗪 - 正确：重新订购肼屈嗪用于治疗术后血压升高，需要间歇性静脉注射控制。

C.OxyCODONE SR (OxyconTIN); 160 mg; route=PO正确

羟考酮 SR (OxyconTIN) - 正确：持续释放羟考酮来满足患者的基线镇痛需求，并防止从腰椎手术中恢复的阿片类药物耐受个体戒断。

D.Codeine; 60 mg q6h PRN pain; route=PO错误

可待因 - 错误：可待因在这里无效且不安全，因为深刻的阿片类药物耐受性使其不足，并且其 CYP2D6 依赖性激活不可靠，并被利托那韦/阿扎那韦进一步抑制，存在镇痛不良和不良反应的风险。

E.Meperidine; 100 mg q3h PRN pain; route=IV错误

哌替啶 - 错误：由于神经毒性代谢物积累和血清素作用，哌替啶不适合常规镇痛，并且在抗逆转录病毒药物的复杂多药治疗中使用特别不安全。

F.Naltrexone; 50 mg once daily; route=PO错误

纳曲酮 - 错误：阿片拮抗剂会导致患者急性戒断，并取消维持完全激动剂阿片类药物的患者所需的术后镇痛。

G.Buprenorphine; 10 mcg/hr patch, change weekly; route=TD错误

丁丙诺啡 - 错误：透皮丁丙诺啡是一种部分激动剂，可能会导致戒断，对于维持高剂量全激动剂羟考酮的人来说是远远不够的。

H.Nifedipine; 10 mg immediate-release once; route=PO错误

硝苯地平 - 错误：速释硝苯地平治疗急性高血压是禁忌的，因为不可预测的急剧低血压和缺血风险，并且口服给药不适合术后控制血压管理。

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