验证 #17 — 患者病历 (28066021)

患者基本资料

### 患者信息
- **年龄：** 44
- **性别：** 男
- **服务：**泌尿科
- **过敏：** 无已知过敏/药物不良反应
- **种族：** 白色
- **婚姻状况：** 已婚
- **语言：** 英语
- **保险：** 私人

### 主要投诉
- 右胁痛、肾结石

### 现病史
- ___ 先生是一位非常令人愉快的 ___ 服务人员，在 ___ 服务中广为人知，有着非凡的历史，因患有严重的双侧肾结石而闻名，需要进行多种手术，包括 ESWL 和激光碎石术，过去曾向急诊科提出过明显的 R 胁腹疼痛。  
- 患者下班后出现急性腰腹疼痛，与之前的结石相似。描述为尖锐，辐射至腹股沟，并在小便后开始。无法遵守规定的疼痛治疗方案。  
- 鉴于疼痛的急性性质，向急诊科提出疼痛管理和进一步评估以及可能的干预措施。  
- 否认排尿困难、血尿。

### 系统审查（准入前）
- 否认排尿困难、血尿。  
- 否则不予描述。

### 既往病史
- L 额叶肿瘤 rxn ___ 年前  
- 肾结石  
- 肾结石 s/p 最近在 ___ 进行了多次激光光刻/支架置入手术（于 ___ 进行）

### 社会历史
- ___

### 家族史
- 母亲于___岁因肺癌去世。  
- 父亲健在，年龄___，有频繁肾结石和糖尿病病史。

### 入学前体检
- WdWn 男性、NAD、AVSS  
- 互动、合作  
- 腹部柔软、肥胖、nt/nd  
- 无胁腹痛或叩击压痛  
- 四肢无水肿或凹陷，无小腿疼痛报告

### 入院前药物
- 哌可塞

问题与答案

时间点 2186-10-10 22:00，基于该患者的临床证据，应开具以下哪些药物？

A.Lactated Ringers; 1000 mL; route=IV正确

乳酸林格氏液 - 正确：静脉注射乳酸林格氏液是为了在肾绞痛的急性评估期间维持水合和肾灌注，在接受镇痛治疗时支持代谢稳定性和潜在的结石排出。

B.Mannitol; 20 g; route=IV错误

甘露醇 - 错误：与等渗水合相比，甘露醇渗透性利尿不能改善结石排出，并且会恶化血管内容量消耗和肾灌注。

C.Aspirin; 650 mg; route=PO错误

阿司匹林 - 错误：当可能进行泌尿外科干预时，阿司匹林不可逆的抗血小板作用会增加出血风险，并且在治疗肾绞痛方面与对乙酰氨基酚相比没有镇痛优势。

D.Alosetron; 1 mg; route=PO错误

阿洛司琼 - 错误：阿洛司琼适用于严重 IBS-D 治疗，不适用于急性恶心，无法提供快速止吐效果，并且会带来缺血性结肠炎等严重风险。

E.Cyclobenzaprine; 10 mg; route=PO错误

环苯扎林 - 错误：环苯扎林作用于骨骼肌，不能缓解输尿管平滑肌痉挛，也不能有效镇痛肾绞痛，同时增加镇静风险。

F.Oxycodone (Immediate Release); 5-10 mg; route=PO/NG正确

羟考酮（立即释放） - 正确：羟考酮 IR 被用于治疗复发性肾结石患者的严重突破性胁腹痛，当 NSAID 疗效不足时，继续采用既定的阿片类药物治疗方案以实现短期缓解。

G.Fentanyl; 25 mcg/hr; route=TD错误

芬太尼 - 错误：透皮芬太尼起效延迟，仅适用于慢性阿片类药物耐受的患者，因此对于急性 ED 疼痛不安全且无效。

H.Ketorolac; 30 mg; route=IV正确

酮咯酸 - 正确：酮咯酸 IV 被选择用于对患有严重胁腹痛且既往患有肾结石的患者进行快速、有效的急性肾绞痛镇痛，提供抗炎和疼痛控制，同时最大限度地减少阿片类药物依赖。

I.Acetaminophen; 1000 mg; route=PO正确

对乙酰氨基酚 - 正确：对乙酰氨基酚 PO 用于肾绞痛的辅助镇痛，优化多模式疼痛控制并最大程度地减少阿片类药物暴露。

J.Ondansetron; 4 mg; route=IV正确

昂丹司琼 - 正确：昂丹司琼 IV 给药用于预防或治疗急性肾绞痛治疗期间继发于疼痛和阿片类药物给药的恶心。

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