验证 #19 — 患者病历 (25193504)

患者基本资料

### 患者信息
- **年龄：** 69
- **性别：** F
- **服务：** 手术
- **过敏：**青霉素
- **种族：** 西班牙裔/拉丁裔 - 多米尼加
- **婚姻状况：** 单身
- **语言：** 西班牙语
- **保险：** 医疗保险

### 主要投诉
- 右上腹疼痛

### 现病史
- 病人从___ ___回来。
- 因为腹痛而住院两次，并且因为她患有胆石症，被告知疼痛与此有关，但没有进行任何影像学检查。
- 疼痛强度为 ___，从 RLQ 开始，然后传至背部，然后传至 RUQ。
- 最初的疼痛与恶心和呕吐有关，并且有发烧症状。
- 为患者补充水分并使用 PPI、消化酶和止痛药进行治疗。
- 她今天来办公室是因为疼痛持续存在，RLQ、R 侧翼和 RUQ 的强度___。
- 食欲消失，但否认 N/V 和腹泻。

### 系统审查（准入前）
- 腹痛呈阳性。
- 之前有恶心、呕吐和发烧症状。
- 食欲没了。
- 否认目前的恶心、呕吐和腹泻。

### 既往病史
-HTN
- DM
- 哮喘
- 抑郁症

### 社会历史
- ___

### 家族史
- 非缴费型

### 入学前体检
- 基因：NAD
- HEENT：EOMI、PERRL、口咽透明
- 肺部：CTAB
- CV：RRR，无 m/r/g
- 腹部：柔软，NT/ND，无反弹或防护
- 皮肤：无皮疹
- 神经：无焦点缺陷，___ 力量和感觉

### 入院前药物
- 赖诺普利 
- 肼屈嗪 
- 二甲双胍
- 舍曲林
- 曲唑酮
- 沙丁胺醇 INH

住院临床时间线

### 2185-10-23 14:29
[放射学]
- 放射学笔记：调查结果：
  肝脏没有显示局灶性病变或纹理的证据
  异常。  主门静脉的多普勒评估显示通畅。  那里
  是无腹水。  没有肝内或肝外胆道的证据
  扩张。  CBD 尺寸为 6 毫米。  胆石症和轻度胆囊壁
  观察到增厚达 4 毫米，与之前的检查类似。  一个小焦点
  可见胆囊周围液。  无胆囊扩张，确定
  ___ 标志，或急性胆囊炎的其他具体证据。  的
  由于肠道气体覆盖，胰腺在这次检查中无法清晰可见。  的
  脾脏尺寸为 9.7 厘米，具有均匀的回声纹理。  观点有限
  右肾及下腔静脉未见异常。
  
  印象：
  胆石症、胆囊壁轻度增厚、胆囊壁小
  胆囊周围液量。  胆囊不扩张表明
  这些发现代表慢性胆囊炎而不是急性胆囊炎
  胆囊炎。  如果存在持续的临床担忧，可以进行 HIDA 扫描
  获得。
  
  湿读的更新印象于 3:42 传达给 ___ 博士
  下午___通过电话。

### 2185-10-23 15:43
[放射学]
- 放射学笔记：调查结果：
  正面视图在一定程度上受到患者旋转的限制。  心脏大小可能是
  没有变化并且在正常范围内。  主动脉结钙化。  希拉尔
  轮廓并不引人注目。  肺容积减少。  无焦点实变，
  可见胸腔积液或气胸。  不存在肺水肿。 
  胸椎有明显的退行性改变，
  前部骨赘。
  
  印象：
  无急性心肺异常。

### 2185-10-23 21:00
[处方]
- 硫酸吗啡； 2-4毫克；路线=IV
- 二甲双胍（格华止）； 1000毫克；路线=PO
- 肼苯哒嗪； 25毫克；路线=PO/NG
- 赖诺普利； 40毫克；路线=PO/NG
- 曲佐酮； 50毫克；路线=PO/NG
- 肝素； 5000 单位；路线=SC
- 国民服役； 100毫升；路线=IV
- 甲硝唑（灭滴灵）； 500毫克；路线=IV

### 2185-10-23 22:00
[处方]
- 硫酸吗啡； 5毫克；路线=IV
- 环丙沙星 IV； 400毫克；路线=IV
- 5% 葡萄糖； 200毫升；路线=IV
- 甲硝唑（灭滴灵）； 500毫克；路线=IV
- 国民服役； 100毫升；路线=IV
- 乳酸林格氏菌； 1000毫升；路线=IV
- 葡萄糖凝胶； 15克；路线=PO
- 胰高血糖素； 1毫克；路线=IM
- 葡萄糖 50%； 12.5克；路线=IV

### 2185-10-23 23:00
[处方结束]
- 硫酸吗啡； 5毫克；路线=IV
- 国民服役； 100毫升；路线=IV
- 环丙沙星 IV； 400毫克；路线=IV
- 5% 葡萄糖； 200毫升；路线=IV
- 甲硝唑（灭滴灵）； 500毫克；路线=IV

### 2185-10-24 08:00
[处方]
- 舍曲林； 100毫克；路线=PO/NG

### 2185-10-24 10:00
[处方]
- 环丙沙星 IV； 400毫克；路线=IV
- 5% 葡萄糖； 200毫升；路线=IV

### 2185-10-24 23:00
[处方]
- 对乙酰氨基酚 IV； 1000毫克；路线=IV
- 索恩； 100毫升；路线=IV

### 2185-10-25 10:00
[处方结束]
- 索恩； 100毫升；路线=IV
- 5% 葡萄糖； 200毫升；路线=IV
- 环丙沙星 IV； 400毫克；路线=IV
- 硫酸吗啡； 2-4毫克；路线=IV
- 对乙酰氨基酚 IV； 1000毫克；路线=IV
- 国民服役； 100毫升；路线=IV
- 甲硝唑（灭滴灵）； 500毫克；路线=IV

问题与答案

时间点 2185-10-25 11:00，基于该患者的临床证据，应开具以下哪些药物？

A.Bisacodyl; 10 mg; route=PR正确

比沙可啶 - 正确：比沙可啶经直肠给药以预防或治疗术后患者因阿片类药物引起的便秘，该患者肠道活动受限且经口摄入减少。

B.Amoxicillin-Clavulanate; 875/125 mg; route=PO错误

阿莫西林-克拉维酸-克拉维酸 - 错误：它是一种青霉素类 β-内酰胺，对于该有青霉素过敏记录的患者禁用。

C.Loperamide; 2 mg; route=PO错误

洛哌丁胺 - 错误：作为一种止泻药，对于这位活动能力和摄入量减少的住院患者来说，它会加剧阿片类药物引起的便秘风险。

D.OxycoDONE (Immediate Release); 5-10 mg; route=PO/NG正确

OxycoDONE（立即释放）- 正确：当患者转为口服药物时，口服羟考酮立即释放来代替静脉注射吗啡，以持续控制胆道疼痛。

E.Meperidine; 50 mg; route=IV错误

哌替啶 - 错误：由于神经毒性代谢物，哌替啶在老年人中是禁忌的，并且在口服摄入可耐受时不应取代口服降压阿片类药物。

F.Nitrofurantoin; 100 mg; route=PO错误

呋喃妥因 - 错误：呋喃妥因仅在膀胱中达到治疗水平，对胆道或全身感染无效。

G.Acetaminophen; 500-1000 mg; route=PO/NG正确

对乙酰氨基酚 - 正确：对乙酰氨基酚口服给药继续用于多模式疼痛和发烧管理，而静脉注射制剂随着口腔功能的恢复而停止。

H.MetRONIDAZOLE (Flagyl); 500 mg; route=PO/NG正确

甲硝唑（灭滴灵） - 正确：青霉素过敏患者在静脉注射治疗期间，继续口服甲硝唑以维持慢性胆囊炎的厌氧菌覆盖。

I.Ciprofloxacin HCl; 500 mg; route=PO/NG正确

盐酸环丙沙星 - 正确：口服环丙沙星是为了在先前静脉注射治疗后维持慢性胆囊炎的革兰氏阴性菌覆盖率，并作为适合出院计划的青霉素节约方案。

J.Ketorolac; 30 mg; route=IV错误

酮咯酸 - 错误：69 岁的患者开始静脉注射酮咯酸进行肝素预防会增加出血风险，并且与一旦口服摄入足够后逐渐降级至口服镇痛药相矛盾。

请返回问卷页面对以上答案和解释进行评估。