骨科验证 #3 — 患者病历 (21295755)

患者基本资料

### 患者信息
- **年龄：** 69
- **性别：** F
- **服务：**骨科
- **过敏：** 青霉素/阿莫西林/头孢克洛/含硫/碘制剂分类器
- **种族：** 白色
- **婚姻状况：** 已婚
- **语言：** 英语
- **保险：** 医疗保险

### 主要投诉
- 右腿肿胀

### 现病史
- ___ 右全髋位于 ___ 处 ___ 并发间歇性肿胀和该肢体的 DVT，表现为右腿疼痛。从___ 发送以进行进一步评估和治疗。她报告说跌倒了大约。 ___ 从那时起右下肢反复肿胀。过去一个月，她的疼痛更加严重。

### 系统审查（准入前）
- 未知

### 既往病史
- 乳腺癌
- 高血压
- 高脂血症
- 焦虑
- 正确的THA

### 社会历史
- 未知

### 家族史
- 非缴费型

### 入学前体检
- NAD、AOx3 
- 舒适地呼吸室内空气
- 右下肢 - 改善肿胀、红斑。 ___ ___，SILT SPN/DPN/TN/腓肠/隐静脉，2+ DP 和 ___ 脉冲

### 入院前药物
- 阿米替林 10 mg 口服 QHS  
- 氨氯地平 2.5 mg 口服早餐  
- 阿替洛尔 50 毫克，每日口服  
- 劳拉西泮 1 mg PO QHS  
- 雷尼替丁 150 毫克，每日口服  
- 辛伐他汀 20 mg PO QPM

问题与答案

时间点 2152-05-30 22:00，基于该患者的临床证据，应开具以下哪些药物？

A.Fentanyl; 25 mcg/hr; route=transdermal错误

芬太尼 - 错误：芬太尼贴剂对于未使用过阿片类药物的患者的急性疼痛是禁忌的，并且会带来致命的呼吸抑制的高风险，尤其是与苯二氮卓类药物一起使用时。

B.Droperidol; 1.25 mg; route=IV错误

氟哌利多 - 错误：对于一位正在服用 TCA（阿米替林）的 69 岁患者，氟哌利多强大的 QT 延长作用和黑盒警告使其在没有监测设置的情况下进行常规预防是不安全的。

C.Amitriptyline; 10 mg; route=PO/NG正确

阿米替林 - 正确：阿米替林继续作为她的慢性疼痛治疗或睡眠管理的一部分，与入院前的方案一致，确保治疗的连续性。

D.Scopolamine; 1.5 mg patch; route=transdermal错误

东莨菪碱 - 错误：它不适用于阿片类药物引起的恶心，并且对于已经服用阿米替林的老年患者，会增加大量的抗胆碱能负担和谵妄/尿潴留风险。

E.Nortriptyline; 50 mg; route=PO错误

去甲替林 - 错误：开始服用去甲替林 50 mg QHS 代表对低剂量阿米替林进行无根据的转换和上调，显着增加老年人的抗胆碱能、镇静和 QT 延长风险。

F.Ondansetron; 4 mg; route=PO/NG正确

昂丹司琼 - 正确：昂丹司琼用于预防与新订购的羟考酮相关的阿片类药物引起的恶心。其基本原理是支持性的，旨在保持疼痛治疗的舒适度和耐受性。

G.LORazepam; 1 mg; route=PO/NG正确

劳拉西泮 - 正确：入院前继续使用劳拉西泮，以维持焦虑和睡眠控制的稳定性并预防戒断症状。

H.OxyCODONE (Immediate Release); 5 mg; route=PO正确

羟考酮（立即释放）-正确：羟考酮用于治疗与先前骨科手术和慢性肿胀相关的右腿疼痛急性恶化。在这种情况下，短效阿片类镇痛适合控制急性疼痛。

I.Diazepam; 5 mg; route=PO错误

地西泮 - 错误：一位接受新阿片类药物治疗的 69 岁患者改用长效地西泮会增加跌倒和呼吸抑制的风险，并且不会继续她特定的家庭治疗方案。

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