骨科验证 #4 — 患者病历 (21258313)

患者基本资料

### 患者信息
- **年龄：** 53
- **性别：** F
- **服务：**骨科
- **过敏：** 阿莫西林
- **种族：** 白色
- **婚姻状况：** 已婚
- **语言：** 英语
- **保险：** 其他

### 主要投诉
- 右侧股骨粗隆间骨折

### 现病史
- ___ PMH ___ 服用美沙酮，慢性阻塞性肺病 (COPD) 未服用家用 O2，两天前机械性跌倒后，慢性 MSK 疼痛与 R ITFx 相关。她的运动鞋被绊住了，从三层楼梯上摔下来，右臀部着地。拒绝 HS 或 LOC。否认感觉异常。从 ___ ___ 转来。认可受伤前过去 8 个月右髋部疼痛。

### 系统审查（准入前）
- 拒绝 HS 或 LOC。
- 否认感觉异常。

### 既往病史
- ___
- 背痛
- 慢性右髋疼痛
- 慢性阻塞性肺病 (COPD) 不能使用家用 O2
- 慢性 MSK 疼痛
- 物质使用障碍（美沙酮）

### 社会历史
- 未知

### 家族史
- 非缴费型

### 入学前体检
- 右下肢：
  - 敷料c/d/i
  - 火灾___
  - SILT S/S/SP/DP/T 分布
  - 1+ ___ 脉冲，WWP

### 入院前药物
- 美沙酮
- 阿司匹林
- Advair 磁盘
- 布洛芬

住院临床时间线

### 2185-08-16 00:00
[程序]
- 使用髓内内固定装置，经皮入路重新定位右上股骨

### 2185-08-16 00:10
[放射学]
- 放射学笔记：调查结果：
  右侧股骨转子间粉碎性骨折。  有
  无错位。
  
  右膝关节在解剖学上对齐。
  右髋关节出现严重退行性变化。
  
  印象：
  右侧股骨转子间粉碎性骨折，无脱位。

问题与答案

时间点 2185-08-16 03:00，基于该患者的临床证据，应开具以下哪些药物？

A.Fentanyl; 25 mcg/hour; route=transdermal错误

芬太尼 - 错误：透皮芬太尼起效缓慢，对于术后急性疼痛不可滴定，并且会在美沙酮之上叠加另一种长效阿片类药物，增加慢性阻塞性肺病 (COPD) 呼吸抑制的风险。

B.Ondansetron; 4 mg; route=IV正确

昂丹司琼 - 正确：静脉注射昂丹司琼是为了预防或治疗与麻醉和术后使用阿片类镇痛药相关的恶心。

C.Ketorolac; 15 mg; route=IV错误

酮咯酸 - 错误：围手术期酮咯酸会抑制血小板功能，并与骨折固定后出血和骨愈合的潜在损害有关，最近暴露于阿司匹林/布洛芬会增加风险。

D.Carisoprodol; 350 mg; route=PO错误

卡立普多 - 错误：卡立普多具有很高的滥用潜力，在 COPD 患者中与美沙酮具有协同作用，可导致明显的镇静和呼吸抑制，使其用于术后痉挛控制不安全。

E.Cyclobenzaprine; 10 mg; route=PO/NG正确

环苯扎林 - 正确：环苯扎林被用作肌肉松弛剂，用于治疗右侧髋部骨折髓内固定术后和慢性肌肉骨骼疼痛相关的肌肉痉挛。

F.Acetaminophen; 650 mg; route=PO正确

对乙酰氨基酚 - 正确：对乙酰氨基酚用于基线镇痛，作为股骨骨折手术固定后多模式疼痛管理计划的一部分。

G.OxyCODONE (Immediate Release); 5–10 mg; route=PO/NG正确

羟考酮（立即释放）-正确：羟考酮立即释放用于控制髋部骨折固定后的急性术后疼痛，认识到患者现有的美沙酮治疗和阿片类药物耐受性。

H.Dextrose; 1000 mL of 5% solution; route=IV错误

Dextrose - INCORRECT: D5W is hypotonic free water that does not provide effective intravascular volume expansion and increases the risk of hyponatremia in the immediate postoperative period compared with isotonic saline.

I.Sodium Chloride 0.9%; 1000 mL; route=IV正确

氯化钠 0.9% - 正确：手术后提供等渗盐水输注以维持足够的血管内容量和水合作用。