验证 #1：临床用药决策 MCQ

患者信息

### 患者信息
- **年龄：** 35
- **性别：** F
- **服务：** 医学
- **过敏：** 抗胆碱能药物，其他 / Reglan
- **种族：** 白色
- **婚姻状况：** 单身
- **语言：** 英语
- **保险：** 私人

### 主要投诉
- 腹痛

### 现病史
- 患者是一位 ___ yo 女性，有慢性胰腺炎 s/p 胆囊切除术和括约肌切开术病史，并出现 1 周腹痛恶化。根据患者的情况，疼痛是间歇性的、剧烈的并且性质___。它位于她的中/右上腹部，并向上辐射到胸壁和背部。患者发现这种疼痛与她之前的胰腺炎发作非常相似。否认诱发因素，包括饮酒、abd。外伤、感染或胆结石。她指出，作为胰腺炎管理的一部分，她正在限制饮食（不含咖啡因/脂肪食品/油炸食品/乳制品）。还指出，进餐时疼痛会加剧；当 NPO 或使用 NSAIDs 和 dilaudid 时，这种情况会得到缓解。 
- 患者最初因疼痛加剧而被 PCP ___ ___ 接诊。她接受了 PO Zofran 和 NSAID 治疗。由于疼痛未能改善，她于 ___ 向 ___ 急诊科就诊。急诊科的生命体征为 T 99.6、心率 77、血压 104/56、RR 16、RA 氧饱和度为 98%。患者接受 8 mg 静脉注射吗啡和 Zofran。她因控制疼痛而入院接受治疗。

### 系统审查（准入前）
- HPI 之外没有具体记录；否认诱发因素，包括饮酒、腹部创伤、感染或胆结石。

### 既往病史
- 慢性胰腺炎 -（第一次发作 ___。患者已接受腹腔镜胆囊切除术 (___)、饮食调整和 ERCP 括约肌切开术 (___)。最近 ___ 患者的病情发作对静脉注射水合和泰诺有反应）。
- 胆囊切除术 (___)
- 壶腹狭窄 s/p 括约肌切除术 ___
- s/p R 卵巢切除
- 假性胆碱酯酶缺乏症
- EBV 单核细胞增多症 (___)

### 社会历史
- ___

### 家族史
- 对于姐妹和姐妹的孩子的假性胆碱酯酶缺乏症具有重要意义。家庭其他方面都很好。无遗传性胰腺炎病史。

### 入学前体检
- 生命体征 - 无发烧，坐在室内空气良好
- 一般：NAD，令人愉快，能说完整的句子
- HEENT：EOMI，双侧瞳孔收缩 3->2 毫米； MMM，OP 透明/未发炎；无鼻窦压痛
- 颈部：不赞赏 JVD；无LAD
- C/V：RRR，nl S1 S2，无杂音/摩擦/驰骋
- 响应：CTA-B，无哮鸣音/爆裂音/干啰音
- Abd：柔软、不膨胀、无肿块/器官肿大；无 CVA 压痛；上腹部和 RUQ 触诊有中度压痛。对轻柔的听诊器压力没有温柔感。
- 分机：WWP； 2+ 远端脉冲 ___ 双侧
- 神经：CN II-XII 完整； ___ 强度 ___ 贯穿始终
- 皮肤：无皮疹

### 入院前药物
- 努瓦林
- 泰诺 PRN
- 佐夫兰 PRN

住院期间临床时间线

### 2173-11-09 13:55
[放射学]
- 放射学注意事项： 1. 无胆道扩张的证据。
  
  2. 胰腺可视化部分不显着。
  
  3. 胆囊切除术后右上腹超声无异常。
  
  结果已发布到 ED 仪表板。

### 2173-11-09 17:00
[处方]
- D5NS； 1000毫升；路线=IV
- 硫酸吗啡； 2-4毫克；路线=IV
- 昂丹司琼； 4毫克；路线=IV

### 2173-11-09 21:00
[处方]
- 多库酯钠； 100毫克；路线=PO
- 塞纳； 1 个选项卡；路线=PO

### 2173-11-10 06:25
[实验室]
- 肌酐[血液]（化学）：0.6 mg/dL
- 葡萄糖[血液]（化学）：95 mg/dL
- 免疫球蛋白 A [血液]（化学）：58 mg/dL
- 脂肪酶 [血液]（化学）：62 IU/L
- 镁[血液]（化学）：2.0 mg/dL
- 磷酸盐[血液]（化学）：2.1 mg/dL
- 钾[血液]（化学）：4.1 mEq/L
- 钠[血液]（化学）：141 mEq/L
- MCH [血液]（血液学）：32.5 pg
- 血细胞比容[血液]（血液学）：31.7 %
- 血红蛋白[血液]（血液学）：11.1 g/dL
- 氯化物[血液]（化学）：110 mEq/L
- MCHC [血液]（血液学）：35.2 %
- MCV [血液]（血液学）：93 fL
- RDW [血液]（血液学）：12.3 %
- 红细胞 [血液]（血液学）：3.42 m/uL
- 白细胞[血液]（血液学）：4.7 K/uL
- 尿素氮[血液]（化学）：4 mg/dL
- 总钙[血液]（化学）：8.3 mg/dL
- 血小板计数[血液]（血液学）：193 K/uL
- 碳酸氢盐 [血液]（化学）：24 mEq/L
- 天冬氨酸转氨酶 (AST) [血液]（化学）：14 IU/L
- 阴离子间隙[血液]（化学）：11 mEq/L
- 淀粉酶[血液]（化学）：147 IU/L
- 碱性磷酸酶[血液]（化学）：36 IU/L
- 白蛋白[血液]（化学）：3.4 g/dL
- 丙氨酸转氨酶 (ALT) [血液]（化学）：9 IU/L
- 总胆红素[血液]（化学）：0.7 mg/dL

用药选项及解释