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验证 #2：临床用药决策 MCQ

住院号 23760035 | 时间点 2131-04-26 14:00 | 阶段 mid | 1 个正确 / 6 个选项

患者信息

### 患者信息
- **年龄：** 72
- **性别：** F
- **服务：** 神经外科
- **过敏：** 无已知过敏/药物不良反应
- **种族：** 白色
- **婚姻状况：** 已婚
- **语言：** 英语
- **保险：** 医疗保险

### 主要投诉
- 左颈内动脉瘤

### 现病史
- ___ 是一名 ___ 岁女性，患有已知的左侧 ICA 动脉瘤，于 ___ 择期进行脑血管造影以进行管道栓塞。

### 系统审查（准入前）
- 未知

### 既往病史
- 憩室
- 血脂异常
- 青光眼
- 吸烟史，于___年戒烟
- 高血压
- 双膝骨关节炎
- 骨质减少
- 2 个血管发育不良病变的 S/p 夹闭
- ___ 胸部神经鞘瘤 S/p 切除术
- ___ 的 S/p 全腹部子宫切除术

### 社会历史
- 未知

### 家族史
- 没有已知的脑血管畸形家族史。

### 入学前体检
- 未知

### 入院前药物
- 阿司匹林 325mg 口服，每日一次
- 阿托伐他汀 40mg 口服，每日一次
- 氯吡格雷 75mg 口服，每日一次
- 拉坦前列素 0.005% 滴眼液 1 滴 ___
- 赖诺普利 10mg 口服，每日一次
- 琥珀酸美托洛尔 ER 50mg 口服，每日一次
- 米氮平 7.5mg PO ___

住院期间临床时间线

### 2131-04-26 00:00
[程序]
- 使用腔内装置限制颅内动脉，经皮入路

### 2131-04-26 13:00
[处方]
- 羟考酮--对乙酰氨基酚（5mg-325mg）； 1 个选项卡；路线=PO/NG
- 氯化钠 0.9%； 1000毫升；路线=IV

用药选项及解释

A.Sumatriptan; 50 mg; route=PO干扰项(错)
解释: [为什么错] 由于脑血管收缩和缺血风险，曲坦类药物在脑血管疾病和动脉瘤治疗后禁用。 [为什么看起来合理] 术后头痛可能会被误解为偏头痛，而舒马普坦通常用于治疗偏头痛。
B.Meperidine; 50 mg; route=IM干扰项(错)
解释: [为什么错] 哌替啶不适合老年人和神经外科患者，因为神经毒性代谢物会引起谵妄/癫痫发作，并且肌内注射使可靠的神经系统评估变得复杂。 [为什么看起来合理] 如果在羟考酮-对乙酰氨基酚后需要更多镇痛，替代阿片类药物似乎是合理的。
C.Acetaminophen; 650 mg; route=PO/NG正确
理由: 神经外科血管内手术后，患者需要术后镇痛。最初使用羟考酮和对乙酰氨基酚组合来控制疼痛；随后 14:00 的对乙酰氨基酚订单可能反映了继续控制疼痛，同时最大限度地减少老年患者阿片类药物的暴露。这与颅内手术后的标准多模式镇痛策略一致。
D.Aspirin; 650 mg; route=PO干扰项(错)
解释: [为什么错] 她已经每天接受 325 毫克阿司匹林进行支架治疗；增加 650 毫克镇痛剂量会显着增加颅内干预后出血的风险。 [为什么看起来合理]阿司匹林是一种非阿片类镇痛药，有些人可能会替代对乙酰氨基酚来控制疼痛。
E.Ketorolac; 30 mg; route=IV干扰项(错)
解释: [为什么错] 最近的神经外科/血管内手术以及接受双重抗血小板治疗的高出血风险患者是禁忌的。 [为什么看起来合理]酮咯酸是一种有效的阿片类药物节省剂，通常添加用于治疗术后急性疼痛。
F.Ibuprofen; 600 mg; route=PO干扰项(错)
解释: [为什么错] 在服用阿司匹林和氯吡格雷期间放置颅内支架后，布洛芬会增加出血风险，并可能削弱阿司匹林的抗血小板作用，使其不安全。 [为什么看起来合理] 作为多模式镇痛的一部分，非甾体抗炎药通常用于治疗术后疼痛。