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验证 #4：临床用药决策 MCQ

住院号 29548990 | 时间点 2134-10-15 06:00 | 阶段 mid | 1 个正确 / 6 个选项

患者信息

### 患者信息
- **年龄：** 58
- **性别：** 男
- **服务：**骨科
- **过敏：** 羟考酮
- **种族：** 白色
- **婚姻状况：** 已婚
- **语言：** 英语
- **保险：** 私人

### 主要投诉
- 左髋 OA/AVN

### 现病史
- ___ 伴有左髋 AVN 和随后的 OA，目前正在接受明确的治疗。

### 系统审查（准入前）
- 未知

### 既往病史
- 反射性交感神经营养不良
- 高脂血症
- 股骨头缺血性坏死，s/p 核心减压 ___

### 社会历史
- 未知

### 家族史
- 非缴费型

### 入学前体检
- 身体状况良好，无急性不适  
- 无发热且生命体征稳定  
- 疼痛得到良好控制  
- 呼吸系统：CTAB  
- 心血管：RRR  
- 胃肠道：NT/ND  
- 泌尿生殖系统：独立排尿  
- 神经系统：完好无损，无局灶性缺陷  
- 精神科：愉快，A&O x3  
- 下肢肌肉骨骼： * 切口用钉书钉愈合良好 * 血清引流不足 * 大腿饱满但柔软 * 小腿无压痛 * ___ 力量 * 远端 SILT、NVI * 脚趾温暖

### 入院前药物
- 阿司匹林 81 毫克，每日口服
- 地西泮 5 mg PO QHS：PRN 焦虑
- 布洛芬 800 毫克 PO Q8H:PRN 疼痛
- 氢吗啡酮 (Dilaudid) 6 mg PO Q6H:PRN 疼痛

住院期间临床时间线

### 2134-10-14 00:00
[程序]
- 全髋关节置换术

### 2134-10-14 20:00
[处方]
- 塞纳； 8.6毫克；路线=PO
- 多库酯钠； 100毫克；路线=PO

### 2134-10-14 20:04
[放射学]
- 放射学笔记：调查结果：
  已进行左全髋关节置换术，并使用非骨水泥固定器
  股骨柄。  根据这些观点，不存在假体周围骨折。排水沟
  并注明手术钉书钉。
  
  再次注意到右全髋关节置换术。
  
  印象：
  左全髋关节置换术后的预期变化。

### 2134-10-14 23:00
[处方]
- 昂丹司琼； 4毫克；路线=IV
- 比沙可啶； 10毫克；路线=公关
- 比沙可啶； 10毫克；路线=PO
- 阿司匹林； 81 毫克；路线=PO/NG
- 对乙酰氨基酚 IV； 1000毫克；路线=IV
- 氧化镁乳； 30毫升；路线=PO
- 硫酸吗啡； 2-4毫克；路线=IV
- 乳酸林格氏菌； 1000毫升；路线=IV
- 四价流感疫苗； 0.5毫升；路线=IM
- 头孢唑林； 2克；路线=IV
- 氢吗啡酮（Dilaudid）； 20毫克；路线=IVPCA
- 对乙酰氨基酚； 650 毫克；路线=PO
- 氢吗啡酮（Dilaudid）； 4-8毫克；路线=PO
- 酮咯酸； 15毫克；路线=IV

### 2134-10-15 00:00
[处方结束]
- 氢吗啡酮（Dilaudid）； 20毫克；路线=IVPCA

### 2134-10-15 01:00
[处方]
- 氢吗啡酮（Dilaudid）； 20毫克；路线=IVPCA

用药选项及解释

A.Fentanyl; 25 mcg/hr; route=TD干扰项(错)
解释: [为什么错] 由于延迟、不可滴定的给药和呼吸抑制的高风险，透皮芬太尼对于未使用阿片类药物的患者的急性术后疼痛是禁忌的。 [为什么看起来合理]提供持续镇痛的强效阿片类药物似乎适合治疗严重的术后疼痛。
B.Nalbuphine; 10 mg; route=IV干扰项(错)
解释: [为什么错] 纳布啡是一种混合激动剂-拮抗剂，可以减弱正在进行的氢吗啡酮 PCA 的镇痛作用，不适合作为主要镇痛剂。 [为什么看起来合理] 另一种肠外阿片类药物似乎可以与现有的 IV/PCA 阿片类药物订单互换。
C.Methadone; 10 mg; route=PO干扰项(错)
解释: [为什么错] 美沙酮具有不可预测的动力学和很长的半衰期，因此对于未使用阿片类药物的患者进行术后急性滴定是不安全的，并且与同时阿片类药物治疗同时使用也是危险的。 [为什么看起来合理] 长效强效阿片类药物似乎有助于控制严重的术后疼痛，而无需频繁的救援剂量。
D.Morphine; 30 mg ER; route=PO干扰项(错)
解释: [为什么错] 缓释吗啡不适合术后立即滴定，与 PCA 阿片类药物联合使用会显着增加过度镇静和呼吸抑制的风险。 [为什么看起来合理]缓释阿片类药物可能会被误认为是提供基线覆盖范围和减少突破性剂量需求的一种方法。
E.Oxycodone; 5 mg; route=PO干扰项(错)
解释: [为什么错] 患者有羟考酮过敏记录，因此禁止使用任何羟考酮。 [为什么看起来合理] 羟考酮是一种常用的口服阿片类药物，用于控制大型骨科手术后的术后疼痛。
F.HYDROmorphone (Dilaudid); 0.25 mg; route=IV正确
理由: 左全髋关节置换术后，患者需要阿片类镇痛剂来控制术后疼痛。由于羟考酮过敏，选择氢吗啡酮作为替代阿片类药物。 2134 年 10 月 15 日 06:00 的 0.25 mg IV 订单代表了与手术后持续疼痛管理和之前通过 PCA 使用氢吗啡酮一致的滴定剂量。